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医院重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度

重症医学科（ICU）患者危重程度评分制度以循证医学为基础，通过标准化、量化的评估体系动态反映患者病情变化，为临床决策、资源调配及预后判断提供科学依据。本制度覆盖评分工具选择、评估流程规范、质量控制体系及数据应用管理等核心环节，旨在构建全流程、多维度的危重程度评估框架，提升ICU诊疗同质化水平与救治效率。

一、评分工具的选择与组合应用

（一）基础评分工具的标准化配置

根据《重症加强治疗病房患者病情严重程度评估专家共识》及国内外指南推荐，结合科室实际诊疗特点，选择以下工具作为核心评估体系：

1.急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEII）：用于入科24小时内病情严重程度的初始评估，涵盖12项急性生理学指标（体温、平均动脉压、心率、呼吸频率等）、年龄评分及慢性健康状况评分（需排除急诊手术患者）。该工具通过量化生理紊乱程度，预测患者住院期间死亡风险，为初始分级（如特级、一级监护）提供依据。

2.序贯器官衰竭评估（SOFA）：聚焦器官功能动态监测，包含呼吸（氧合指数）、凝血（血小板计数）、肝脏（胆红素）、心血管（血管活性药物剂量）、肾脏（血肌酐/尿量）、神经（GCS评分）6个器官系统的评分项。每24小时评估1次（病情变化时缩短至12小时），通过SOFA评分变化（ΔSOFA）反映器官功能改善或恶化趋势，指导液体管理、感染控制等针对性干预。

3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：作为神经功能评估的核心工具，用于意识状态的动态监测。评分范围3-15分，≤8分为重度昏迷，需重点关注气道管理及神经保护措施；评分波动＞2分提示病情显著变化，需立即启动神经影像学检查或多学科会诊。

（二）特殊人群的评分修正

针对儿童、孕妇及老年患者等特殊群体，在基础评分工具的基础上增加特异性修正项：

-儿童患者：采用小儿死亡风险评分（PRISMIII）替代APACHEII，涵盖14项生理指标（如血氧饱和度、血糖、血乳酸等），并根据年龄调整正常参考值范围（如新生儿心率正常范围120-160次/分，幼儿为100-140次/分）。

-孕妇患者：SOFA评分中呼吸功能评估需考虑妊娠期生理性低碳酸血症（正常PaCO?30-32mmHg），氧合指数计算时修正基线值；心血管系统评估需结合妊娠期高血压疾病严重程度（如尿蛋白定量、血压波动）调整评分权重。

-老年患者（≥65岁）：在APACHEII年龄评分基础上，增加临床衰弱量表（CFS）评分（1-9分），CFS≥5分者需额外评估合并症（如痴呆、慢性阻塞性肺疾病）对器官功能的影响，调整预后预测模型参数。

二、危重程度评估的全流程实施

（一）入科评估（0-24小时）

患者入科后30分钟内完成初始评估，24小时内完成APACHEII、SOFA及GCS评分的首次完整记录。评估流程如下：

1.数据采集：由值班医师联合责任护士共同完成，确保生理指标（如体温、血压）、实验室结果（如血气分析、血常规）及病史信息（如慢性疾病史、近期手术）的准确性。其中，血压测量采用有创动脉血压（如已置管）或自动电子血压计（取3次测量均值）；血乳酸检测需在患者安静状态下采集动脉血，避免因躁动或吸痰干扰结果。

2.评分计算：使用科室电子病历系统（EMR）内置评分模块自动计算，减少人为误差。系统需设置数据校验功能（如体温＞41℃或＜30℃时提示异常，需复核原始记录），确保输入值在合理范围内。

3.分级标识：根据APACHEII评分结果将患者分为三级：≤15分为低危（死亡风险＜10%），16-25分为中危（10%-50%），≥26分为高危（＞50%）。床头卡及电子病历首页标注分级标识（低危：绿色，中危：黄色，高危：红色），提示医护人员调整监护级别。

（二）动态监测（24小时后）

1.常规监测：中危及以上患者每12小时复评SOFA及GCS评分，低危患者每日复评1次。监测重点包括：

-SOFA评分中各器官系统变化（如血小板计数24小时下降＞50%提示凝血功能恶化）；

-GCS评分波动（如从12分降至9分需警惕颅内病变进展）；

-生命体征趋势（如平均动脉压持续＜65mmHg且对液体复苏无反应，需调整血管活性药物）。

2.触发式复评：出现以下情况时立即启动复评：

-需机械通气（包括无创通气升级为有创）；

-血管活性药物种类或剂量增加（如去甲肾上腺素剂量＞0.2μg/kg/min）；

-24小时尿量＜400mL或血肌酐升高＞50%；

-意识状态骤变（如从嗜睡转为昏迷）；

-发生心脏骤停、严重心律失常（如室性心动