医院自发性(张力性)气胸的应急预案及流程.docxVIP

医院自发性(张力性)气胸的应急预案及流程

一、组织架构与职责分工

为确保自发性（张力性）气胸患者得到快速、规范救治，医院建立三级应急响应体系，明确各岗位人员职责，确保救治流程无缝衔接。

（一）应急指挥小组

由急诊科主任（或当班最高年资医师）担任组长，负责统筹协调救治资源，决策重大处置方案，对接相关科室（胸外科、麻醉科、影像科等），并向医务部汇报进展。

（二）急救处置小组

1.主诊医师（1名，由急诊科或胸外科主治医师及以上职称担任）：负责患者病情评估、紧急处置（如胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流）、后续治疗方案制定及与患者/家属沟通。

2.助理医师（1名）：协助完成病史采集、生命体征监测、医嘱执行及医疗文书记录，重点记录胸痛性质、呼吸困难程度、既往病史（如COPD、肺大疱病史）及发病诱因（如剧烈咳嗽、屏气）。

3.护士团队（2-3名）：包括责任护士与巡回护士，负责快速建立静脉通路、氧疗管理、急救药品准备（如镇痛剂、支气管扩张剂）、引流装置护理及转运途中监护。

（三）支持保障小组

由影像科、药房、设备科各1名成员组成，确保床旁胸片/超声、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及胸腔引流包等物资5分钟内到位，保障救治设备（如除颤仪、呼吸支持设备）功能完好。

二、识别与评估流程

张力性气胸（TensionPneumothorax,TP）为自发性气胸的急危类型，因胸膜破口呈单向活瓣，气体持续进入胸膜腔导致患侧压力进行性升高，需早期识别以避免呼吸循环衰竭。

（一）临床表现识别

1.症状：突发剧烈胸痛（多为单侧锐痛），伴进行性加重的呼吸困难（呼吸频率＞30次/分），患者常取端坐位或患侧卧位，可出现烦躁、意识模糊（因低氧血症或纵隔移位压迫大血管）。

2.体征：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱；气管向健侧偏移（需触诊甲状软骨与胸骨上窝间隙判断）；患侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；严重者可出现颈静脉怒张、血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉搏细速（＞120次/分）等休克表现。

（二）辅助检查评估

1.床旁超声（优先选择）：急诊超声可在5分钟内完成，表现为患侧胸膜滑动征消失、B线缺失，可见“肺点征”（正常肺与气胸交界的动态征象），敏感性与特异性均＞90%。

2.床旁胸片：若超声无法明确或需评估肺压缩程度，立即行床旁X线检查（注意转运安全，吸氧浓度维持≥40%）。典型表现为患侧肺纹理消失、肺组织向肺门压缩，可见气胸线，纵隔向健侧移位。

3.血气分析：重点监测血氧分压（PaO?＜60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭）、二氧化碳分压（PaCO?可正常或降低，严重时因呼吸肌疲劳升高）及乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧）。

三、紧急处置流程（黄金30分钟）

（一）现场急救（0-5分钟）

1.体位与氧疗：立即协助患者取半坐卧位（抬高床头30°-45°），给予高流量吸氧（6-8L/min，面罩或鼻导管），目标SpO?维持≥95%（COPD患者需调整为低流量，避免抑制呼吸）。

2.生命体征监测：持续心电监护（心率、血压、呼吸频率、SpO?），每2分钟记录1次；建立2条静脉通路（18G留置针，上肢贵要静脉优先），输注平衡盐溶液（初始500ml快速滴注），维持循环稳定。

3.排气减压（关键步骤）：若患者出现意识改变、血压下降或SpO?＜90%，无需等待影像确认，立即行紧急胸腔穿刺排气。操作步骤：

-定位：患侧锁骨中线第2肋间（或超声定位明确积气最多区域）；

-消毒：0.5%碘伏以穿刺点为中心环形消毒，范围15cm×15cm；

-穿刺：使用18G静脉留置针（连接50ml注射器及三通阀），垂直进针至突破感（约1-2cm），回抽见气体后固定留置针，接单向阀（或50ml注射器反复抽气，每次抽气≤1000ml，避免肺复张过快）；

-标记：记录排气量及患者反应（如呼吸困难缓解程度、SpO?变化）。

（二）胸腔闭式引流（5-20分钟）

紧急排气后需尽快置管引流，防止气体再次积聚。

1.物品准备：胸腔引流包（含16-24F硅胶引流管、洞巾、弯钳、持针器）、无菌手套、2%利多卡因（10ml）、水封瓶（含无菌生理盐水，液面低于引流管末端2cm）、缝合线（3-0丝线）、无菌敷料（3M透明敷贴）。

2.操作步骤：

-定位：再次确认穿刺点（锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间，根据胸片/超声调整）；

-麻醉：2%利多卡因5-10ml局部浸润麻醉（从皮肤至壁层胸膜，回抽无血后注射）；

-切口：沿肋骨上缘做1.5-2cm横切口，血管钳钝性分离皮下组织及肌肉至胸膜；

-