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婴儿肝炎综合征的护理常规

一、病情动态观察与记录

婴儿肝炎综合征（InfantileHepatitisSyndrome,IHS）以黄疸、肝脾肿大及肝功能异常为主要特征，病情进展可能涉及多系统损害，需实施精细化动态观察。

1.生命体征监测

每4小时测量体温、心率、呼吸频率并记录，体温异常（＞37.5℃或＜36℃）时增加监测频率至每2小时1次。心率增快（＞160次/分）或呼吸急促（＞60次/分）可能提示感染或肝功能失代偿；体温持续升高需警惕胆道感染或败血症，及时报告医生并配合完善血常规、C反应蛋白等检查。

2.黄疸进展评估

每日8:00、16:00固定时间经皮测胆红素（TcB），记录前额、胸骨、腹部三点数值并取平均值。观察皮肤、巩膜黄染范围及色泽变化：轻度黄疸仅见面部及躯干；中重度黄疸可波及四肢及手足心，若出现皮肤暗黄或黄绿色，提示结合胆红素升高，可能存在胆道梗阻。注意大便颜色变化，每日观察并记录：陶土色便（连续2次以上）需立即报告，警惕胆道闭锁；深绿色便可能与胆汁排泄不畅相关；柏油样便或血便提示消化道出血，需留取标本送检。

3.肝脏及全身状况监测

每日触诊肝脏（空腹时操作，患儿取平卧位，双腿屈曲），记录肝右肋下及剑突下的大小（cm）、质地（软/韧/硬）及边缘是否光滑。肝进行性增大（2周内增大＞2cm）或质地变硬提示肝纤维化进展。观察精神反应：嗜睡、易激惹或烦躁不安可能为肝性脑病前驱表现；拒食、呕吐（喷射性呕吐需警惕颅内压增高）、腹胀（叩诊鼓音范围扩大）提示消化功能障碍；尿量＜1ml/(kg·h)或6小时无尿需警惕肾功能损伤，及时监测尿常规及肾功能。

二、基础护理实施要点

（一）环境与消毒管理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），每日通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹患儿。使用空气消毒机每日消毒2次（每次1小时），物体表面（床栏、床头柜、治疗车）用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；地面湿式清扫，污染时随时消毒。严格执行手卫生，接触患儿前后、操作前后均需流动水洗手或使用速干手消毒剂，限制探视人数（每日≤2人），探视者需戴口罩并更换清洁鞋套。

（二）皮肤护理

黄疸患儿因胆汁酸沉积易出现皮肤瘙痒，需保持皮肤清洁干燥：每日温水擦浴1次（水温38-40℃），避免使用刺激性肥皂；及时更换汗湿或污染的衣物、尿布，选择纯棉、宽松衣物。修剪患儿指甲（长度不超过指腹），必要时戴棉质手套，防止抓挠导致皮肤破损。臀部护理：腹泻患儿每次排便后用温水清洗臀部，软毛巾蘸干水分，涂抹含氧化锌的护臀膏（如出现尿布疹，可局部照射红外线灯10-15分钟/次，每日2次，灯距30-40cm，避免烫伤）。

（三）口腔护理

每日2次口腔清洁（餐后30分钟进行），使用生理盐水棉球（湿度以不滴水为宜）轻轻擦拭牙龈、颊黏膜及舌面。人工喂养儿奶具需每日煮沸消毒（100℃，15分钟）；长期使用抗生素或激素者，观察口腔黏膜是否有白色膜状物（鹅口疮），若发现可用2%碳酸氢钠溶液清洁，制霉菌素甘油涂抹（10万U/ml，每日3次）。

三、营养支持与喂养管理

IHS患儿常存在消化吸收功能障碍，需根据肝功能、代谢状态及营养需求制定个体化喂养方案，目标是维持每日总热卡80-100kcal/kg、蛋白质2-3g/kg（以优质蛋白为主）。

1.母乳喂养指导

若无母乳禁忌（如母亲感染乙肝且未规范阻断），优先选择母乳喂养。哺乳前母亲需清洁双手及乳头，按需喂养（每日8-12次），每次哺乳时间15-20分钟。若患儿吸吮力弱，可将母乳挤出用小勺喂养（避免奶瓶混淆），必要时使用乳旁加奶器辅助。观察哺乳后反应：若出现呕吐（量超过喂养量1/3）、腹胀（腹围较前增加2cm以上）或大便次数＞8次/日且含大量奶瓣，提示乳糖不耐受或蛋白过敏，需与医生沟通调整喂养方式（如更换低乳糖或深度水解配方奶）。

2.配方奶喂养调整

肝功能受损时，脂肪消化能力下降，需选择中链甘油三酯（MCT）含量高的配方奶（MCT占总脂肪的40%-50%），减少长链脂肪酸吸收负担。初始喂养量按50ml/(kg·d)计算，分8-10次喂养，每3-5天增加10-15ml/(kg·d)，直至达到目标量。喂养时保持头高脚低体位（倾斜30-45°），喂后竖抱拍背10-15分钟，右侧卧位30分钟，避免呛奶及胃食管反流。

3.营养补充与特殊情况处理

（1）维生素补充：因胆汁排泄障碍影响脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收，需遵医嘱补充。维生素D400-800IU/日（口服或肌注），维生素K11-2mg/周（肌注预防出血），维生素E5-10mg/日（口服，需用针剂刺破胶囊滴入奶瓶）。

（2）静脉营养支持：严重拒食