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医院住院患者发生意外自杀的应急处理流程

一、应急响应启动

（一）发现与初步判断

1.现场发现：医护人员、陪护家属或工勤人员在病房、卫生间、楼梯间等区域发现患者有自杀倾向（如情绪异常、书写遗言、收集危险物品）或已实施自杀行为（如自缢、割腕、坠楼、服毒等）时，第一发现人需立即终止患者危险行为，保持冷静，避免大声喧哗引发其他患者恐慌。

-若患者正在实施自杀（如自缢中），需快速评估现场环境安全性（如绳索是否牢固），优先保障施救者安全后，立即解除危险状态（如用剪刀剪断绳索，避免强行拉扯导致二次伤害）；若患者已停止自伤行为但意识不清，需立即判断生命体征（呼吸、心跳、意识）。

2.信息上报：第一发现人在实施紧急处置的同时，需在30秒内通过科室内部通讯系统（如护士站电话、医护对讲系统）呼叫值班医生及护士长，说明“×床××（患者姓名/住院号）在×区域发生自杀行为，目前状态为××（如意识丧失/呼吸微弱/割腕出血），需紧急支援”。

-值班医生/护士长接报后，1分钟内到达现场，同时启动科室应急流程：通知医院总值班（非工作时间）或医务部（工作时间），并联系急诊科、麻醉科、ICU等相关科室做好抢救准备；若患者为精神科患者，需同步通知心理危机干预小组。

（二）应急小组组建

1.现场成立临时指挥组，由到场最高年资医生或护士长担任组长，统筹协调抢救、信息记录、家属沟通等工作。

2.成员包括：值班医生（负责医疗决策）、责任护士（负责护理操作及记录）、安保人员（负责现场秩序与证据保护）、心理科医师（若患者为高风险人群）、行政协调人员（负责上报与外部联络）。

二、现场急救与生命支持

（一）根据自杀方式实施针对性急救

1.自缢（缢颈）

-立即解除颈部压迫：用剪刀剪断绳索（避免直接拉扯），轻轻托住患者下颌，缓慢放下身体，防止颈椎损伤。

-评估生命体征：触摸颈动脉（喉结旁开2cm），观察胸廓起伏；若无意识、无呼吸，立即行心肺复苏（CPR），按压频率100-120次/分，深度5-6cm，每30次按压后给予2次人工呼吸（需确认气道通畅，必要时使用口咽通气管）。

-开放静脉通道：由护士快速建立静脉通路（首选上肢大静脉），遵医嘱给予肾上腺素等急救药物；同时联系麻醉科准备气管插管，改善通气。

-监测脑损伤：持续监测血氧饱和度（维持≥95%）、血压（目标收缩压≥90mmHg），若心跳恢复但意识未恢复，需考虑亚低温治疗（目标体温32-34℃）以减轻脑损伤。

2.割腕/锐器伤

-止血处理：用无菌纱布或干净布料直接按压伤口（压迫时间≥10分钟），若为动脉出血（血液喷射状），需在近心端使用止血带（标记时间，每30分钟放松1分钟）。

-评估失血量：观察患者面色、脉搏（若脉搏＞120次/分、收缩压＜90mmHg，提示失血性休克），快速建立双静脉通道，输注晶体液（如生理盐水）及胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液。

-伤口处理：止血后由外科医生评估是否需要清创缝合，若伤口深达肌腱或神经，需转骨科/手外科进一步处理；注射破伤风抗毒素（过敏者需脱敏注射）。

3.药物/毒物中毒

-确认毒物类型：查看患者身边是否有药瓶、包装，询问陪护人员患者近期用药（如安眠药、降糖药、农药等），记录药物名称、剂量及服用时间。

-催吐与洗胃：若服毒时间＜2小时且患者意识清楚，可口服温水（500ml）后刺激咽后壁催吐；若意识不清或服毒量大，立即插入胃管（确认胃管在胃内后）用温盐水洗胃（每次300-500ml，总量8000-10000ml），洗出液澄清无药味为止。

-导泻与解毒：洗胃后经胃管注入活性炭（1-2g/kg）吸附毒物，随后注入20%甘露醇（50-100ml）导泻；根据毒物类型使用特效解毒剂（如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，安眠药中毒用氟马西尼）。

-血液净化：若中毒严重（如百草枯、重度安眠药中毒），联系ICU进行血液灌流或血液透析治疗。

4.坠楼/高处跌落

-避免二次损伤：若患者位于高处（如窗台），需安抚其情绪，由安保人员协助缓慢扶下；若已跌落，禁止随意搬动（尤其怀疑脊柱损伤时），需用颈托固定颈部，平抬至硬板担架上。

-多系统评估：重点检查头部（有无血肿、耳鼻漏液）、胸部（有无反常呼吸、皮下气肿）、腹部（有无压痛反跳痛）、四肢（有无畸形、活动障碍）；若有开放性伤口，先止血包扎；若出现呼吸困难（如张力性气胸），立即用粗针头在第二肋间锁骨中线处穿刺排气。

-影像学检查：快速联系放射科进行床旁X线、CT检查（重点排查颅骨骨折、肺挫伤、肝脾破裂等），必要时