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意识障碍与昏迷试题

一、单选题

1.关于意识障碍的概念，下列哪项描述最为准确？

A.患者对自身及外界环境的认知能力出现损害

B.仅指患者无法被唤醒的状态

C.大脑皮层功能完全丧失

D.脑干网状激活系统受损是唯一原因

2.临床上评估意识障碍程度最常用的量表是：

A.NIHSS评分

B.MMSE评分

C.GCS评分

D.Barthel指数

3.一位患者表现为呼之能应，回答问题基本正确，但刺激停止后很快又入睡，这种意识状态属于：

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.中昏迷

4.鉴别急性意识障碍患者是结构性还是代谢性病因，以下哪项体征最具提示意义？

A.血压升高

B.体温升高

C.双侧瞳孔大小不等

D.四肢肌力减弱

5.昏迷患者出现双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的病变部位是：

A.中脑

B.脑桥

C.延髓

D.丘脑

二、多选题

1.下列哪些属于导致昏迷的常见颅内结构性病变？

A.大面积脑梗死

B.急性硬膜下血肿

C.肝性脑病

D.化脓性脑膜炎

E.低血糖昏迷

2.关于GCS评分，以下说法正确的有：

A.包括睁眼、语言和运动三个方面的评估

B.最低分为3分，提示预后极差

C.评分越高，意识障碍程度越重

D.对于气管插管患者，语言评分以T代替

E.运动评分中，指令动作优于疼痛刺激下的定位动作

3.昏迷患者急诊评估时，应优先关注并处理的“可逆转性”病因包括：

A.低血糖

B.高血糖高渗状态

C.阿片类药物中毒

D.严重电解质紊乱

E.急性脑积水

三、简答题

1.简述嗜睡、昏睡与浅昏迷的主要鉴别要点。

2.列出至少5项提示昏迷患者可能存在脑疝风险的临床体征或检查结果。

3.对于一名原因不明的急性昏迷患者，在急诊初步处理中，哪些是需要优先考虑的通用措施？

答案与解析

一、单选题

1.答案：A

解析：意识障碍是一个谱系概念，指个体对自身和外界环境刺激的感知、理解和反应能力出现不同程度的损害，从轻微的嗜睡到深度昏迷均可涵盖。B选项仅指昏迷，范围过窄。C选项大脑皮层功能完全丧失通常指深昏迷或脑死亡，并非所有意识障碍。D选项脑干网状激活系统受损是重要原因之一，但意识障碍的发生机制复杂，还涉及大脑皮层等广泛区域的功能异常，故“唯一原因”错误。

2.答案：C

3.答案：A

解析：嗜睡是最轻的意识障碍，患者表现为病理性的睡眠增多，能被轻度刺激或言语唤醒，醒后可基本正确回答问题，但反应迟钝，刺激停止后又很快入睡。昏睡患者的唤醒难度增加，需较强刺激方能唤醒，醒后回答问题含糊或答非所问。昏迷患者则无法被唤醒。

4.答案：C

解析：双侧瞳孔大小不等，尤其是在动态观察中出现进行性变化，常提示存在颅内结构性病变，如脑疝、颅内血肿等，对定位诊断有重要意义。血压升高、体温升高、四肢肌力减弱在颅内和颅外病因中均可出现，特异性相对较低。

5.答案：B

解析：脑桥出血或梗死时，常损害脑桥内的交感神经通路，导致双侧瞳孔针尖样缩小，对光反射可存在。中脑病变常导致瞳孔大小不等、瞳孔散大或对光反射消失。延髓病变较少直接引起特征性瞳孔改变。丘脑病变可影响瞳孔对光反射的中继，但典型针尖样瞳孔提示脑桥受累。

二、多选题

1.答案：A,B,D

解析：大面积脑梗死、急性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎均属于颅内结构性或炎症性病变，可直接影响脑功能而导致昏迷。肝性脑病和低血糖昏迷则属于代谢性脑病，为颅外病因。

2.答案：A,B,D

解析：GCS评分包括睁眼（E）、语言（V）、运动（M）三项，总分3-15分，评分越低提示意识障碍越重，3分为深昏迷或脑死亡。对于气管插管或气管切开无法进行语言评估的患者，语言评分以“T”（Tube）表示。运动评分中，按指令动作（6分）优于疼痛刺激下的定位动作（5分）。

3.答案：A,B,C,D

解析：低血糖、高血糖高渗状态、阿片类药物中毒、严重电解质紊乱（如低钠血症、高钠血症）均属于可快速识别并通过相应治疗（如补糖、降糖、纳洛酮解毒、纠正电解质）可能逆转的昏迷原因，在急诊处理中需优先排查和处理。急性脑积水虽需紧急处理（如脑室穿刺引流），但其“可逆转性”依赖于及时的手术干预，且属于结构性病因，与上述代谢性或中毒性病因的处理紧迫性和方式略有不同，但在广义的“优先考虑”中也应关注，不过本题更侧重“通用措施”下的可快速纠正因素，ABCD更为直接。

三、简答题

1.答案要点：

*嗜睡：可被唤醒，醒后能正确回答问题，刺激停止后很快入睡。

*昏睡：需较强刺激唤醒，醒后回答问题含糊、不切题或答非所问，停止刺激后迅速进入深睡。

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