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2025JGCA胃癌治疗指南（第7版）解读精准诊疗，规范引领未来

目录第一章第二章第三章指南概述胃癌诊断标准手术治疗规范

目录第四章第五章第六章非手术治疗策略特殊类型与分期管理康复与随访体系

指南概述1.

制定背景与更新意义基于日本国内大数据和全球最新临床试验结果（如JCOG1009/1010研究），针对腹腔镜手术、生物标记物治疗等关键领域进行证据更新，解决既往版本中围手术期化疗推荐不明确等问题。循证医学需求升级新增41项临床问题（CQ），涵盖老年患者治疗策略、术后远期并发症管理等薄弱环节，填补了胃次全切除新术式、ICG导航技术等空白领域的规范化指导。临床实践痛点响应强化HER2、CLDN18、MSI/MMR等生物标记物的治疗选择依据，与日本《胃癌生物标记物检测手册》1.1版同步更新，推动个体化治疗落地。精准诊疗趋势适应

治疗方法全面分层将治疗方案分为推荐方案（如奥沙利铂联合方案）和附加条件推荐方案，在治疗方法章节系统阐述外科、内镜、化疗的适应证与禁忌证。特殊人群专项管理设立老年人治疗独立章节，明确高龄患者外科手术、内镜治疗和化疗方案的调整原则，并新增阿那莫林姑息治疗等特殊场景解决方案。技术操作标准细化详细规范ICG荧光导航在不同分期胃癌中的应用场景（如早期胃癌定位、进展期淋巴结清扫），制定ESD/EMR的绝对与扩大适应证标准。多学科协作框架通过外科与内科专家共同制定围手术期化疗CQ，整合病理科分子检测要求，形成从诊断到姑息治疗的全流程协作体系。核心结构与主要内容

证据级别与推荐强度正相关：1a-1c级证据对应A级推荐，系统评价/RCT证据可信度最高。临床决策依赖高质量证据：治疗指南优先采用1级证据（如RCT系统评价），专家意见仅作参考。研究类型决定证据等级：队列研究（2级）优于病例对照（3级），随机对照试验（1级）为金标准。动态评估趋势明显：GRADE系统引入证据质量动态调整机制，优于传统静态分级。场景适配差异显著：病因研究多用病例对照（3级），疗效验证需RCT（1级），罕见病依赖病例报告（4级）。国际标准趋同化：牛津分级与GRADE系统成主流，中医证据分级逐步与国际接轨。证据级别研究类型描述推荐强度适用场景1a同质RCT的系统评价A高可信度临床决策1b单个RCT研究A新疗法验证2a同质队列研究的系统评价B长期疗效评估3a同质病例对照研究的系统评价B病因学研究4病例系列研究C罕见病分析5专家意见D初步探索性研究证据级别与推荐等级

胃癌诊断标准2.

通过高清内镜可清晰观察胃黏膜病变范围、形态及浸润深度，辅助判断早期或进展期胃癌。直接观察病灶形态活检病理确诊结合染色与放大技术在可疑病变处取组织进行病理学检查，明确肿瘤类型、分化程度及HER2状态，为后续治疗提供依据。采用靛胭脂染色或窄带成像（NBI）放大内镜，提高早期胃癌的检出率，尤其对平坦型病变诊断价值显著。首选诊断方法：胃镜检查

增强CT能清晰显示胃壁层次结构，判断肿瘤浸润深度及周围脏器侵犯情况，对淋巴结和远处转移检出率高。CT扫描评估结合超声与内镜技术，精确判断肿瘤侵犯胃壁各层的深度，为T分期提供最准确依据。超声内镜优势对软组织分辨率高，特别适用于评估肝转移情况，在CT造影剂过敏患者中可作为替代选择。MRI补充作用CT与EUS联合使用可互补不足，CT擅长评估远处转移，EUS精于判断局部浸润深度。多模态联合应用分期评估手段（CT/EUS）

输入标题准确度差异评估依据不同临床分期(cTNM)依赖影像学和内镜检查，病理分期(pTNM)基于手术标本的组织学分析。约20%病例术后病理分期较术前临床分期更晚，主要因隐匿性淋巴结转移或微小浆膜浸润未被影像学发现。临床分期用于制定初始治疗方案，病理分期用于术后辅助治疗决策和预后判断。病理分期能发现微转移灶，对淋巴结转移评估更精确，通常比临床分期高10-15%的准确率。分期升级现象治疗指导价值临床分期与病理分期的差异

手术治疗规范3.

明确存在肝、肺、骨等远处转移或广泛腹膜种植者，手术无法达到根治目的，需以姑息治疗或系统治疗为主。但梗阻、出血等紧急情况可酌情行减瘤或姑息性手术。远处转移禁忌适用于肿瘤未突破胃壁且无远处转移的病例，可通过手术完整切除病灶，提高治愈率。需结合影像学评估肿瘤浸润深度及周围组织受累情况。肿瘤局限胃壁若淋巴结转移局限于区域引流范围（如胃周淋巴结），无腹膜播散或血行转移，仍可考虑根治性手术联合淋巴结清扫。局部淋巴结转移手术适应症与禁忌症

123聚焦胃周及腹腔淋巴结，兼顾脾动脉与肝动脉区域，确保基础清扫效果。D1术式清扫范围涵盖胰后、脾门等高危淋巴结，强化肝十二指肠韧带及贲门旁区域控制。D2术式扩展清扫延伸至肠系膜及腹主动脉旁淋巴结，同步处理髂内/外淋巴结，实现广泛清扫。D3术式全面覆盖标准术式与淋巴结清扫