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脑卒中疑难、危重病例讨论制度

一、总则

脑卒中（俗称中风）作为严重威胁人类健康的重大疾病，其病情往往复杂多变，尤其是疑难与危重病例，对临床诊疗工作提出了极高要求。为进一步规范我院脑卒中诊疗行为，提升医疗质量，保障医疗安全，促进多学科协作，优化诊疗决策，特制定本制度。本制度旨在通过系统性、规范性的病例讨论，汇聚集体智慧，攻克诊疗难题，持续改进脑卒中救治水平，最终惠及患者。

二、病例选择标准

凡符合以下条件之一的脑卒中病例，均应纳入疑难、危重病例讨论范围：

1.诊断疑难者：临床表现不典型，或辅助检查结果与初步诊断不符，导致定性、定位诊断困难，或病因学诊断不明，难以明确区分缺血性、出血性或其他特殊类型脑卒中者。

2.病情危重者：出现严重神经功能缺损（如昏迷、四肢瘫、脑干功能障碍等），或合并严重并发症（如脑疝、严重肺部感染、急性呼吸衰竭、心力衰竭、消化道大出血、多器官功能障碍综合征等），生命体征不稳定，需严密监护或进入重症监护病房治疗者。

3.治疗棘手或决策困难者：如大面积脑梗死或大量脑出血的个体化治疗方案制定与调整；脑梗死超急性期静脉溶栓、血管内治疗（取栓、支架等）适应症、禁忌症的评估及术后管理；抗凝、抗血小板治疗在高出血风险患者中的权衡与应用；严重脑血管狭窄或闭塞的血运重建策略等。

4.病情进展迅速或预后不良者：经规范治疗后病情仍持续恶化，或短期内出现严重神经功能障碍，预计预后不佳，涉及医疗风险沟通及人文关怀等问题者。

5.出现严重并发症或不良反应者：如抗栓治疗后严重出血、介入治疗相关严重并发症、院内获得性严重感染等，处理困难或对原发病诊疗造成重大影响者。

6.其他特殊情况：如年轻脑卒中患者病因筛查困难、妊娠期脑卒中、合并严重基础疾病（如严重肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤等）的脑卒中患者，其诊疗方案制定存在显著挑战者。

三、组织与参会人员

1.组织部门/科室：脑卒中疑难、危重病例讨论原则上以神经内科（或神经内科学组）为主导，可根据病例具体情况，由主管医师或上级医师提议，科室主任（或副主任）批准后组织。对于涉及多学科问题的复杂病例，可由医务部门协调组织多学科联合会诊（MDT）讨论。

2.主持人：讨论由科室主任、副主任医师及以上职称的学科带头人或指定高年资主治医师主持。主持人负责掌控讨论节奏、引导发言方向、确保讨论质量，并最终形成倾向性意见或诊疗共识。

3.参会人员：

*病例主管医师、上级医师、科室全体医师（根据工作安排，至少保证高年资医师参与）。

*相关护理人员（尤其是负责该患者的责任护士或护士长）。

*根据病例特点，可邀请神经外科、急诊科、影像科（放射科、超声科）、检验科、康复科、重症医学科、心血管内科、内分泌科、呼吸内科等相关科室医师参与。必要时可邀请院外专家进行远程或现场会诊。

*医学生、进修医师、规培医师可列席学习。

四、讨论流程与要求

1.讨论时机：对于危重病例，应尽早组织讨论，原则上应在入院后24-48小时内或病情发生重大变化时及时进行。对于疑难病例，在完成初步检查、诊断仍不明确或治疗方案存在显著分歧时组织讨论。

2.病例准备：

*主管医师需提前整理好患者的病史资料（包括现病史、既往史、个人史、家族史）、体格检查（重点是神经系统查体）、辅助检查结果（实验室检查、影像学资料等）、目前诊断、已行治疗措施、疗效反馈及当前存在的主要问题与困惑。

*准备好病例汇报提纲，力求简明扼要、重点突出，避免不必要的细节堆砌。影像学资料应提前在阅片灯或电子阅片系统准备就绪。

3.病例汇报：由主管医师详细、系统地汇报病例，突出疑难、危重之处及需要解决的关键问题。汇报时间一般不超过15分钟。

4.补充发言：主管医师的上级医师可对病例汇报内容进行补充或强调。责任护士可简述患者的护理要点、病情观察重点及护理中存在的问题。

5.讨论与发言：主持人引导参会人员围绕病例展开讨论。参会人员应积极发言，充分发表个人见解，基于医学证据和临床经验，针对诊断、鉴别诊断、治疗方案、病情转归、预后评估等方面提出意见和建议。提倡不同学术观点的碰撞，但应尊重科学、以理服人。

6.总结与决策：讨论结束后，由主持人进行总结，归纳主要讨论意见，形成初步的诊疗方案或下一步处理建议。明确诊断方向、治疗目标、具体措施、注意事项及预期效果。对于存在明显争议且无法达成共识的问题，应记录不同观点，并向上级医师或医务部门汇报。

7.落实与反馈：主管医师需将讨论形成的共识或倾向性意见及时应用于临床实践，并密切观察患者病情变化，及时反馈治疗效果。如病情变化与预期不符或出现新的问题，应及时再次组织讨论或请示上级医师。

五、讨论记录与资料管理

1.讨论记录：指定专人（通常为主管医师或其上级医师