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口腔专科诊所麻醉知情同意书

尊敬的就医者：

感谢您选择本诊所接受口腔诊疗服务。为确保您在麻醉与手术过程中的安全、舒适与知情，本文件将麻醉方式、潜在风险、替代方案、术后注意事项、费用构成、隐私保护、纠纷处理等关键信息以通俗、完整、无保留的方式向您呈现。请您在充分阅读、理解并自愿接受后，签署姓名与日期。若您存在任何疑问，可随时向主诊医师、麻醉医师或护理团队提出，我们将用您能理解的语言进行补充说明，直至您获得满意答复。本文件一经签署，即视为您已充分知情并同意接受所述医疗措施，同时承诺如实提供个人健康信息，配合医疗团队完成安全核查与术后管理。

一、麻醉方式与适应范围

1.表面麻醉：将利多卡因或苯佐卡因类凝胶喷涂于口腔黏膜表面，适用于表浅牙龈操作、松动乳牙拔除、浅表脓肿切开。起效时间30–60秒，维持10–15分钟，无注射疼痛。

2.局部浸润麻醉：使用1%–2%利多卡因或4%阿替卡因，配合1:100000肾上腺素，于术区骨膜浅面注射0.5–2mL，适用于单颗牙拔除、小型囊肿刮治、根尖手术。起效1–3分钟，维持60–90分钟。

3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射于下齿槽神经、舌神经、颊长神经或眶下神经孔周围，适用于半口或全口多牙位操作、阻生齿拔除、颌骨骨折复位。起效3–5分钟，维持120–180分钟。

4.静脉镇静：经静脉留置针给予咪达唑仑、右美托咪定或丙泊酚微量泵注，配合持续血氧、心电、血压监测，适用于牙科恐惧症、咽反射敏感、复杂种植手术。镇静深度维持Ramsay评分2–3级，可保留自主呼吸，术后30–60分钟离院。

5.全身麻醉：经鼻插管或喉罩置入，七氟烷或丙泊酚维持，适用于18岁以下不能配合儿童、智力障碍、极高焦虑合并多象限手术。手术时间预计超过90分钟或出血量可能超过300mL时优先考虑。术后需在复苏室观察60–120分钟，当日由成人陪同返家。

6.计算机控制无痛局麻（STA）：由微电脑控制注药速度低于患者疼痛阈值，适用于儿童、针头恐惧者，可减少软组织麻木范围，术后咀嚼功能恢复快。

7.激光辅助麻醉：利用低强度激光刺激神经末梢，降低痛阈，可与局麻联合，减少麻药用量20%–30%，对孕妇、肝肾功能不全者更安全。

二、麻醉前评估与告知义务

1.健康信息采集：请您如实填写《全身病史问卷》，包括现病史、既往史、过敏史、家族麻醉意外史、女性月经与妊娠状态、吸烟饮酒量、药物滥用、精神类药品服用、既往住院手术记录。隐瞒信息可能导致麻醉方案选择错误，增加不可预知风险。

2.体格检查：麻醉医师将测量身高、体重、BMI、颈围、张口度、甲颏距离、Mallampati分级、牙齿松动度、颞颌关节弹响，评估面罩通气难度与插管难度。

3.实验室筛查：

a.40岁以下、ASAⅠ级、局麻小手术：可免抽血；

b.40岁以上或静脉镇静/全麻：需近两周内血常规、凝血四项、空腹血糖、肝肾功能、电解质；

c.合并高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、哮喘、癫痫：加做心电图、胸片、超声心动图、肺功能；

d.妊娠早期或备孕女性：提供尿妊娠试验或血清β-HCG报告；

e.服用抗凝药（华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷）：需凝血INR或血栓弹力图，必要时与内科医师协商桥接方案。

4.禁食禁饮：

局麻、表面麻醉：术前2小时可少量清水；

静脉镇静/全麻：成人术前6小时禁食固体、4小时禁食母乳、2小时禁清饮；儿童按公斤体重计算清饮量≤3mL/kg。

5.药物调整：

高血压患者：手术当日晨用一小口水送服降压药，避免ACEI/ARB类引起诱导期低血压；

糖尿病患者：停用二甲双胍48小时、短效胰岛素减半，术中监测指尖血糖每30分钟；

抗抑郁药、抗癫痫药：持续服用至术前，避免突然停药诱发戒断或癫痫；

中草药与保健品：术前7日停用银杏、人参、大蒜精、鱼油，减少出血风险。

三、麻醉实施流程

1.身份核查：手术当日由护士、麻醉医师、手术医师三方共同核对姓名、出生日期、手术牙位、手术方式、过敏药物、禁食时间，并在《安全核查表》签字。

2.静脉通道：选择20G–22G留置针，优先左手背静脉，连接0.9%氯化钠注射液，儿童若静脉难寻可先用局麻乳膏封包30分钟减轻穿刺痛。

3.监测设备：连续无创血压、三导联心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳（静脉镇静/全麻）、体温探头、脑电双频指数（BIS）可选。

4.预吸氧：静脉镇静或全麻前3分钟以6L/min面罩吸氧，提高去氮储氧，延长安全无呼吸时间。

5.麻醉给药顺序：

局麻：碘伏棉签口内消毒→表面麻醉→30秒后针刺确认无痛→缓慢回抽无血→分点注射→等待2分钟测试咀嚼肌→开始手术；

静脉镇静：咪达唑仑0.02mg/kg静推→1分钟后予右美托咪定0.5μg/kg负荷量10分钟泵完→维持0.2–0.5μg/kg/h→术