标准预防、一级防护、二级防护、三级防护.docxVIP

医疗机构感染防控的基石与阶梯：标准预防及分级防护策略详解

在医疗服务过程中，医务人员与患者之间、患者与患者之间存在着潜在的感染风险。为有效降低这种风险，保护医患双方的健康与安全，一套科学、系统的感染防护体系至关重要。其中，标准预防是所有防护措施的基础，而在此之上，根据暴露风险的不同级别，衍生出一级、二级、三级防护策略。本文将深入剖析这四级防护的核心内涵、适用场景及具体措施，为临床实践提供专业指导。

一、标准预防：防护体系的通用基石

标准预防是基于“患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离”的理念而建立的，它是一套适用于所有医疗机构、所有患者和所有医务人员的基本防护措施。其核心在于将所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有潜在感染性，旨在最大限度减少医患之间、患者之间的交叉感染。

标准预防的主要措施包括：

1.手卫生：这是标准预防中最重要、最基础的措施。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物后等关键环节，均需严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，选择并佩戴合适的PPE，如口罩、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。例如，接触患者血液、体液时应戴手套；可能发生喷溅时应佩戴护目镜或防护面屏。

3.呼吸卫生/咳嗽礼仪：医务人员和患者在咳嗽或打喷嚏时，均应使用纸巾遮盖口鼻，并立即进行手卫生。医务人员在接触有呼吸道症状的患者时，应佩戴医用外科口罩。

4.环境清洁与消毒：对诊疗环境表面、医疗器械等进行定期清洁与消毒，遵循“清洁-消毒-灭菌”的原则，确保环境安全。

5.医疗废物管理：严格按照医疗废物分类标准，对使用后的锐器、感染性废物等进行规范收集、包装、标识和转运，防止流失和污染。

6.安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一消毒”，防止经血液传播疾病的发生。

标准预防贯穿于所有医疗活动的始终，是所有医务人员必须掌握和严格遵守的基本行为准则。

二、一级防护：基础防护，应对常规风险

一级防护是在标准预防的基础上，针对具有一般性感染风险的常规诊疗工作所采取的防护措施。它主要适用于普通门诊、普通病房的医务人员，以及进行非侵入性、低风险操作时的防护。

一级防护的适用场景：普通门诊、普通病房的日常诊疗工作，如问诊、查体、注射、输液（非暴露性操作）等；接触非传染病患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品，但不涉及气溶胶或大量喷溅的操作。

一级防护的具体要求：

1.严格执行标准预防的各项措施。

2.根据需要佩戴口罩：一般情况下佩戴医用外科口罩，保持口罩的正确佩戴和密闭性，定期更换。

3.必要时戴手套：在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，或进行可能污染手部的操作时佩戴一次性医用手套。

4.必要时穿隔离衣：当可能接触到患者的血液、体液、分泌物、排泄物喷溅，或患者存在一般性感染性疾病，可能污染工作服时，应穿隔离衣。

5.根据操作需要佩戴护目镜或防护面屏：当进行可能产生少量飞沫或喷溅的操作时，可佩戴护目镜或防护面屏。

一级防护的核心在于强化标准预防的执行力，通过基础PPE的合理使用，有效降低常规诊疗活动中的感染风险。

三、二级防护：加强防护，应对较高风险

二级防护是在标准预防和一级防护的基础上，针对具有较高感染风险，尤其是可能发生血液、体液、分泌物、排泄物大量喷溅或可能接触经飞沫传播或空气传播的传染病患者时所采取的加强防护措施。

二级防护的适用场景：进入隔离病房（如呼吸道传染病隔离病房）、接触疑似或确诊呼吸道传染病患者（如流感、肺结核、新冠病毒感染等）；进行可能产生气溶胶或大量喷溅的操作，如气管切开、气管插管、吸痰、胸腔穿刺、腰椎穿刺等。

二级防护的具体要求：

1.严格执行标准预防的各项措施。

2.佩戴医用防护口罩（N95或以上级别）：这是二级防护的关键。佩戴前需进行密合性检查，确保防护效果。

3.佩戴护目镜或防护面屏：以防止飞沫、体液等溅入眼、鼻、口腔黏膜。

4.穿戴隔离衣或防护服：根据暴露风险程度选择。若预计有大量喷溅或接触污染物，应选择防护服；一般情况下可选择隔离衣。

5.戴手套：进行操作时必须戴手套，必要时可戴双层手套。

6.手卫生：在穿脱防护用品的各个环节以及操作前后，均需严格执行手卫生。

二级防护强调对呼吸道、眼、口、鼻及身体躯干的全面保护，通过升级PPE的级别和种类，显著提升对较高感染风险的抵御能力。

四、三级防护：最高级别防护，应对极高风险

三级防护是防护的最高级别，是在二级防护的基础上，针对执行可能产生大量气溶胶的高危操作，或在确诊为烈性呼吸道传染病患者（如非典型肺炎、肺炭疽等）