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社区安宁疗护服务知情同意书

一、服务内容与范围

本社区安宁疗护服务以“提升终末期患者生命质量、维护尊严、缓解痛苦”为核心目标，服务对象为经二级及以上医疗机构评估确认处于疾病终末期（预计生存期≤12个月）、自愿选择以舒适照护为主的患者及其家庭。具体服务内容包括但不限于以下七项：

（一）症状控制与舒适照护

1.疼痛与症状管理：由具备临床经验的医师、护士组成的专业团队，根据患者疼痛程度（采用数字评分法或面部表情量表动态评估）制定个性化镇痛方案，优先选择口服给药，遵循“按需滴定、阶梯用药”原则，目标为将疼痛评分控制在3分以下（0-10分量表）。针对呼吸困难、恶心呕吐、焦虑失眠等伴随症状，通过药物干预（如支气管扩张剂、止吐药）、非药物措施（如呼吸训练、环境调整）综合管理，每3日评估症状变化并调整方案。

2.基础生活照护：由经过培训的照护人员提供每日2-4小时（根据患者需求调整）的生活协助，包括但不限于：协助翻身（每2小时1次预防压疮）、清洁皮肤（重点部位如骶尾部、脚踝）、口腔护理（每日3次，使用软毛牙刷或棉球）、协助进食（根据吞咽功能调整食物性状，如半流质或匀浆膳）、如厕/更换尿垫（保持会阴部干燥）等，确保患者身体清洁、无异味、无因照护不当导致的并发症（如压疮、尿路感染）。

（二）心理与灵性支持

1.患者心理干预：由注册心理咨询师或具备心理照护资质的医护人员每周开展1-2次面对面沟通，运用认知行为疗法、回忆疗法等技术，帮助患者处理对死亡的恐惧、未完成事件的遗憾等情绪。针对有宗教信仰的患者，可协调其信任的宗教人士参与（需家属提前告知信仰背景）。

2.家属哀伤辅导：在患者生存期内，通过家庭会议（每2周1次）帮助家属了解患者病情进展、照护要点及可能的终末症状（如意识模糊、呼吸改变）；患者离世后，提供4-6次哀伤辅导（可通过线上或线下方式），重点关注家属的自责、愧疚等情绪，协助其完成“告别仪式”（如整理遗物、书写信件），降低复杂性哀伤发生风险。

（三）家庭照护能力建设

1.照护技能培训：针对主要照护者（通常为家属）开展实操培训，内容包括：正确翻身拍背手法（避免拖拽导致皮肤损伤）、鼻饲管/导尿管护理（清洁消毒步骤）、压疮观察与简易处理（如使用水胶体敷料）、急救识别（如突发意识丧失、呼吸骤停的判断）等，每次培训后进行模拟操作考核，确保家属掌握关键技能。

2.照护压力缓解：通过“家属支持小组”（每月1次）分享照护经验，邀请已完成安宁疗护的家庭代表参与，提供情感共鸣；为高压力家属（如独居照护者、长期疲劳者）联系社区志愿者，协助承担部分照护任务（如陪同就医、采购物资），减轻照护负担。

（四）社会资源链接

1.医疗资源协调：与辖区内二级医院建立“绿色转诊通道”，若患者出现突发病情变化（如大出血、严重感染），可协助联系急救车辆及接收科室；对于需要特殊药品（如控缓释阿片类药物）的患者，协助家属到指定医院开具处方。

2.社会救助协助：针对经济困难家庭，提供《社会救助申请指南》，协助填写低保、医疗救助等申请材料；联系慈善组织（如红十字会、癌症基金会），协助申请专项补助（需符合相关组织的审核条件）。

（五）终末阶段支持

1.尊严维护：尊重患者生前意愿（如是否使用有创抢救、希望离世的场所），若患者无法表达，以近亲属共同签署的《意愿确认书》为准；离世前3日，调整照护重点为“减少刺激”（如降低灯光亮度、减少不必要的检查），保持环境安静，允许家属陪伴；离世时，由医护人员指导家属为患者清洁身体、更换衣物（使用家属准备的衣物），协助完成“最后告别”。

2.死亡证明与后续协助：患者离世后，24小时内协助家属联系社区卫生服务中心开具《居民死亡医学证明（推断）书》，指导办理户籍注销、丧葬手续等流程，提供《社区殡葬服务指引》（含合作殡仪馆联系方式、费用参考）。

二、服务对象及家属的权利与义务

（一）权利

1.知情与选择权：有权要求服务提供方详细说明服务内容、流程、风险及费用（见附件1《安宁疗护服务项目及收费标准》）；有权选择是否接受某项具体服务（如拒绝心理辅导），但需书面说明理由。

2.服务调整权：若对服务质量有异议（如照护人员操作不规范），可向服务提供方主管（联系电话：XXX-XXXXXXX）提出书面意见，服务提供方需在48小时内调查并反馈处理方案；若因患者病情变化（如从居家转为住院），可要求调整服务计划（如减少上门照护时间）。

3.隐私保护权：患者及家属的个人信息（包括姓名、病情、家庭住址等）仅用于服务提供及质量改进，未经书面同意，不向任何第三方（包括商业机构、非服务相关单位）披露；有权查阅、复制与服务相关的记录（如照护日志、评估报告）。

4.服务终止