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冠心病教案

一、教学对象

本教案适用于医学相关专业本科生、住院医师规范化培训学员、进修医师，以及对心血管疾病防治有一定基础需求的临床医务工作者。旨在帮助学员系统掌握冠心病的流行病学、病因病理、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施。

二、教学目标

（一）知识目标

1.掌握冠心病的定义、主要分型（如慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征）及其核心病理生理机制——冠状动脉粥样硬化。

2.熟悉冠心病的主要危险因素，包括可改变因素与不可改变因素。

3.掌握心绞痛（稳定型与不稳定型）及急性心肌梗死的典型临床表现、体征特点。

4.掌握冠心病常用辅助检查的临床意义，重点包括心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等。

5.掌握冠心病的诊断标准与鉴别诊断要点。

6.掌握冠心病的治疗原则，包括药物治疗（如抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物等）、介入治疗及外科手术治疗的适应症与基本原理。

7.熟悉冠心病的一级预防与二级预防策略。

（二）能力目标

1.能够对疑似冠心病患者进行系统的病史采集和体格检查。

2.能够正确解读冠心病相关的心电图改变，识别急性心肌梗死的特征性图形。

3.能够根据患者的临床表现和辅助检查结果，对冠心病进行初步诊断与分型。

4.能够为稳定型心绞痛患者制定合理的药物治疗方案，并解释药物的作用机制与常见不良反应。

5.能够识别急性冠脉综合征的危重征象，并初步判断其紧急处理流程。

6.能够对冠心病患者进行有效的健康指导，包括生活方式干预和用药依从性教育。

（三）情感态度与价值观目标

1.培养对冠心病患者的同情心与责任感，树立以患者为中心的服务理念。

2.认识到冠心病防治的重要性与长期性，强调预防为主的医学思想。

3.培养严谨的临床思维能力和循证医学实践精神。

三、教学重点与难点

（一）教学重点

1.冠心病的分型及各型的临床表现特点。

2.心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断。

3.冠心病的诊断方法，尤其是冠状动脉造影的价值。

4.冠心病的药物治疗原则与常用药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物）的合理应用。

5.急性心肌梗死的急救处理原则。

（二）教学难点

1.冠状动脉粥样硬化的病理生理过程及其与临床事件（如斑块破裂、血栓形成）的关系。

2.急性冠脉综合征的病理生理机制差异及其对治疗策略选择的影响。

3.抗心肌缺血药物的作用机制及联合应用的注意事项。

4.冠心病介入治疗（PCI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）的适应症选择及围手术期管理要点。

四、教学方法

1.讲授法：系统阐述冠心病的基础理论、临床表现、诊断与治疗。

2.病例讨论法：结合典型病例，引导学员进行分析、思考，加深对理论知识的理解和应用能力。

3.多媒体辅助教学：运用PPT、视频、动画等形式，展示冠状动脉解剖、粥样硬化斑块形成过程、心电图演变、介入治疗过程等，增强教学直观性。

4.互动提问：通过提问激发学员思考，及时反馈学习效果。

五、教学时长

建议总时长为2-3学时（每学时45分钟），可根据教学对象和具体内容进行调整。

六、教学内容与过程

（一）引言与流行病学（约15分钟）

1.冠心病的定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

2.流行病学概况：简述冠心病在全球及我国的发病率、死亡率趋势，强调其对人类健康的严重危害，引出学习本课的重要性。

（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础（约30分钟）

1.冠状动脉解剖与生理：简要回顾冠状动脉的主要分支及其供血区域。

2.动脉粥样硬化的发生与发展：

*危险因素：详细讲解可改变危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、不健康饮食）和不可改变危险因素（年龄、性别、遗传因素）。

*病理生理机制：重点阐述内皮损伤、脂质沉积（LDL-C的作用）、炎症反应、平滑肌细胞增殖与迁移、斑块形成（稳定斑块与不稳定斑块的特征与区别）。强调“易损斑块”的概念及其在急性冠脉综合征发病中的核心作用。

3.冠心病的临床分型：介绍WHO分型及目前临床常用的分型方法，重点介绍慢性冠脉综合征（CCS）和急性冠脉综合征（ACS）的概念。

（三）冠心病的分型与临床表现（约45分钟）

1.慢性冠脉综合征（CCS）：

*稳定型心绞痛：

*临床表现：典型心绞痛的特点（部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式）。不典型表现及其意义。

*体征：发作时可能出现的体征（心率增快、血压升高、第四心音、暂时性心尖部收缩期杂音）。

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