NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）权威诊疗方案与最新实践

目录第一章第二章第三章指南概述诊断方法病理评估标准

目录第四章第五章第六章风险分层管理治疗策略推荐随访与特殊考虑

指南概述1.

国际权威标准演进NCCN指南基于全球多中心临床研究数据持续更新，2026版整合了皮肤鳞癌分子分型、免疫治疗响应预测等关键突破性进展，形成更精准的诊疗框架。病理分类细化新增腺样鳞癌和梭形细胞鳞癌的特殊亚型诊断标准，明确鲍温病作为原位癌的鉴别要点，强化组织学分级对预后评估的指导价值。流行病学数据扩充纳入亚洲人群特异性分析，强调中国cSCC占比达80.3%的区域特征，补充职业暴露（农民/建筑工人）与年龄正相关的风险量化数据。治疗模式革新首次将PD-1抑制剂纳入一线治疗推荐，并建立基于CDKN2A突变状态的靶向治疗路径，体现从传统手术向个体化综合治疗的转变景与更新历程

高危人群覆盖指南明确适用于长期紫外线暴露者、器官移植后免疫抑制患者及HPV相关肛门生殖器部位病变患者，特别强调对60岁以上人群的筛查必要性。多学科协作场景规定皮肤科、肿瘤外科、放射治疗科和病理科的多学科会诊标准，尤其针对神经侵犯或直径4cm的复杂病例。地域差异考量针对澳大利亚与中国289倍的发病率差异，制定差异化的早期筛查策略和紫外线防护建议。临床分期适配涵盖从原位癌（Tis）到转移性肿瘤（M1）的全病程管理，新增T4同侧肺叶结节和胸膜播散的处置方案。适用范围与目标人群

输入标题免疫治疗数据分子诊断证据新增TP53/Notch通路突变检测的Ⅰ类推荐证据，明确其与放射治疗敏感性的相关性（HR=1.82，95%CI1.24-2.67）。依据5年生存率数据，将Ⅲ期患者随访频率从每6个月调整为前2年每3个月一次，并新增ctDNA监测作为ⅡA类推荐。引用10项RCT的Meta分析证实，高危型cSCC需保证5mm以上安全切缘（OR=0.41，P0.001），低危型可缩至4mm。基于KEYNOTE-629等Ⅲ期试验，确立帕博利珠单抗在PD-L1≥1%患者中的ORR达34%（CR7%），中位PFS6.2个月的高级别证据。随访方案优化手术边界研究循证依据升级

诊断方法2.

Mohs手术活检针对高复发风险部位（如鼻翼、耳廓）或需保留组织的区域，通过术中冰冻切片实现逐层切除和实时边缘评估，确保根治性切除。环钻活检适用于浅表或中等大小病变，采用直径3-4mm环钻获取全层皮肤样本，可评估肿瘤浸润深度和分化程度，操作简便且创伤小。切除活检对高度怀疑恶性的较大病变（1cm）推荐完整切除送检，确保获取足够深度的标本（包含网状真皮），利于准确判断肿瘤分期。刮取活检仅用于表浅病变的初步筛查，因无法评估真皮浸润情况，确诊后仍需补充深部活检，不推荐作为最终诊断依据。活检技术选择

标本处理规范活检标本应立即置于10%中性缓冲福尔马林中，体积比为标本的10倍以上，避免自溶影响病理判断，固定时间控制在24-48小时。固定要求手术切除标本需用缝线标记解剖方位（如12点方向），并附带病灶照片，帮助病理医师定位肿瘤边缘和浸润最深区域。定向标记连续切片厚度3-4μm，每张玻片含3-4个组织层面，重点观察基底细胞极性、角化珠形成及神经/血管侵犯等组织学特征。切片标准

记录皮损直径、溃疡深度、生长速度及周围卫星灶，耳部、唇红缘等特殊部位病变需单独标注，因其转移风险显著增高。临床特征评估根据Broders分级系统评估肿瘤分化程度，低分化者（25%角化细胞）需增加免疫组化检查（如AE1/AE3、p40）确认诊断。组织学分级对浸润深度2mm的肿瘤需重点检查神经周围浸润（PNI），采用S100或PGP9.5染色辅助识别，阳性者提示预后不良。神经侵犯检测手术标本边缘评估需包含垂直切缘和基底切缘，报告应明确注明阴性（距肿瘤≥2mm）或阳性（肿瘤累及切缘），指导后续治疗决策。边缘状态判定病变评估要点

病理评估标准3.

角化珠形成高分化鳞癌特征性表现，肿瘤细胞巢中央可见同心圆状角化物堆积，分化程度与角化珠数量呈正相关，需注意低分化者可能完全缺失此结构。细胞异型性评估包括核增大、深染、多形性及核浆比失调等特征，核分裂象计数对分级至关重要，每高倍视野＞10个提示高度恶性。浸润模式判别肿瘤细胞可呈巢状、条索状或单个细胞浸润，周围基质常伴促结缔组织增生反应及淋巴细胞浸润，不规则浸润前沿预示更高转移风险。组织学特征分析

从颗粒层顶端至肿瘤最深浸润点的垂直距离，突破真皮网状层或达皮下脂肪层（≥2mm）者需标注为高风险病变。垂直浸润深度标准肿瘤细胞包绕神经周径≥1/3或神经束膜内浸润即为阳性，需特别标注并测量侵犯神经的直径（＞0.1mm者预后更差）。神经周围侵犯识别真皮内脉管腔内见肿瘤细胞团块，需与人工假象鉴别，CD31/D2-