《药理学》课件——38.强心苷类.pptxVIP

强心苷类药物

用药监护保安全强心苷类药物历史悠久、安全性差，又称为洋地黄类药物。由于它特有的强心作用，临床主要用于治疗心功能不全，但极易出现消化道反应、神经系统反应以及心脏毒性反应。应用强心苷类药物做好用药监护是护士的主要工作和责任。对安全性差的药物，掌握药物不良反应、识别机体易感因素，明确监控指标，用药谨慎才安全！秦志华

患儿，女，4月龄，体重4kg，因过量服用地高辛4d就诊。患儿因患先天性心脏病遵医嘱口服地高辛口服液0.3ml，1~2次/d。家长喂药时误给了3ml，1~2次/d，共口服7次（总量约1.05mg），患儿出现呕吐、腹泻及喂养困难、精神反应差，来院就诊。入院后心电监护提示一度房室传导阻滞，心率90~100次/min，入院后约30min患儿突然出现心室颤动，血压测不出，给予胸外按压及电除颤后仍反复发作。给予林格液及白蛋白预充后开始进行体外膜肺氧合治疗。入院时急查地高辛血药浓度为4μg/L，每日监测地高辛血药浓度，入院约60h后地高辛血药浓度降至正常。心功能恢复正常后撤除ECMO，ECMO共运行84h。患儿1周后转出监护室，1个月后复查头颅磁共振成像未发现异常，无神经系统后遗症。病例导入秦志华

强心苷类治疗心力衰竭历史最悠久的药物，大约200多年的历史洋地黄是一种玄参科草本植物和夹竹桃科，又称“洋地黄类药物”，原产于欧洲中部与南部山区，在中国的本草中未见有记载，现在中国已有大量栽培。洋地黄的叶子里含有强心类固醇强心甾苷40余种1775年，发现洋地黄类植物可以治疗浮肿。药物来源临床常用药物：地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙秦志华

药物简介洋地黄（digitoxin）地高辛（digoxin）毛花苷丙（lanatosideC）西地兰（cedilanid）毒毛花苷K（strophanthinK）洋地黄脂溶性高，口服吸收好，肝肠循环明显，考来烯胺可抑制其吸收，降低生物利用度毛花苷丙和毒毛花苷口服吸收差，静脉给药洋地黄肝摄取率高，生物转化量大；地高辛少，毛花苷丙和毒毛花苷几乎无转化洋地黄主要经肾排泄，毛花苷丙和毒毛花苷几乎全部以原型经肾排泄秦志华强心苷类

对心脏的作用心肌收缩力加强心脏传导加速耗氧量下降心率减慢对神经内分泌的作用对血管及肾脏的作用强心苷Na+/K+-交换减少治疗量中毒量抑制Na+/K+-ATP酶细胞内Na+短暂↑Na+Ca2+交换↑心肌细胞内Ca2+↑正性肌力细胞内Na+超载细胞内失K+心肌细胞内Ca2+超载迟后除极异位节律点自律性↑心律失常秦志华药理作用强心苷类

药理作用对心脏的作用：增加心肌收缩力心肌收缩速度加快，收缩期缩短，舒张期相对延长只收缩衰竭心肌细胞，不增加心肌耗氧量增加衰竭病人的心输出量，不增加正常人的心输出量强心苷类秦志华

药理作用对心脏的作用：负性频率作用只减慢心衰病人的心率治疗量：增加心输出量的基础上，通过减压反射导致迷走神经兴奋，既而心率减慢中毒量：直接抑制窦房结功能强心苷类秦志华

药理作用对心脏的作用：降低心肌耗氧量心输出量增加，心室容积减少，室壁张力下降，既而心肌耗氧量下降负性频率作用，使得心肌耗氧量下降心肌收缩力增加，导致耗氧量增加，但室壁张力是最主要因素，所以总耗氧量下降秦志华强心苷类

对心脏的作用：心肌电生理影响降低窦房结自律性房室传导减慢增加心房有效不应期治疗剂量与增加迷走神经活性有关提高浦氏纤维自律性降低浦氏纤维有效不应期中毒剂量与细胞内缺K+有关，是出现室性心律失常的原因秦志华药理作用强心苷类

药理作用对心脏的作用：心电图的影响T波低平P-R间期延长：房室传导减慢Q-T间期缩短:浦氏纤维和心室APD缩短治疗剂量与增加迷走神经活性有关P-T间期延长：心率减慢中毒剂量可引起各种心律失常秦志华强心苷类

药理作用对神经内分泌作用抑制交感神经活性：直接作用于肾脏，使得肾素活性和释放减少；反射性抑制RAAS，改善神经内分泌失调：降低RAAS活性，使AngII及醛固酮分泌减少；增加心房利尿钠肽分泌增加，有利尿作用增强迷走神经活性：是治疗室上性心律失常的依据秦志华强心苷类

药理作用对肾脏和血管作用心输出量增加，肾血流增加，间接利尿作用直接收缩血管，抑制血管上皮细胞Na+/K+-ATP酶，收缩血管直接或间接抑制交感神经效应，所以局部血流增加抑制肾小管上皮细胞Na+/K+-ATP酶，对Na+重吸收减少，有利尿作用秦志华强心苷类

临床应用应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，去乙酰毛花苷首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再给0.2～0.4㎎，总量1～1.6㎎。地高辛0.125～0.25mg/d，老年、肾功能受损者、低体重患者可0.125m