超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）PPT课件.pptxVIP

超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）精准诊疗，引领疼痛治疗新标准

目录第一章第二章第三章共识背景与目的超声技术基本原理穿刺技术分类与应用

目录第四章第五章第六章适应证与临床应用操作注意事项与安全措施临床实践与未来展望

共识背景与目的1.

定义与适用范围超声引导技术是指利用实时超声成像辅助定位目标解剖结构，实现精准穿刺与药物注射的疼痛治疗方法，涵盖神经阻滞、关节注射及软组织治疗等核心操作。技术定义技术定义包括但不限于头面部疼痛（如三叉神经痛）、脊柱源性疼痛（如腰椎间盘突出）、骶尾及盆底疼痛（如骶管硬膜外腔穿刺）等复杂疼痛病症的治疗。适用场景凝血功能障碍、局部感染、严重神经系统疾病患者禁用，避免操作风险。禁忌范围

通过超声实时成像引导穿刺路径，可提高阻滞成功率（如骶管注射治疗坐骨神经痛），缩短患者康复周期。精准药物递送尤其对老年、儿童及解剖变异高风险人群具有重要价值，避免传统盲穿导致的血管神经损伤。解剖变异应对学科发展推动适用技术范围涵盖超声引导下的神经阻滞、关节腔注射、肌肉注射等核心疼痛治疗技术。多学科融合结合弹性成像技术量化神经硬度（正常值1.5-2.0kPa），实现从解剖到功能的综合诊断。疗效评估优化目的与临床意义

01由中华医学会疼痛学分会牵头，联合影像学、麻醉学及康复医学多领域专家共同制定。专业背书022024版新增压电式聚焦冲击波技术规范，聚焦焦斑更精细，靶向性更强。技术迭代03基于全国32家三甲医院超过5000例手术案例的循证医学证据更新操作标准。临床验证权威团队与发布信息

超声技术基本原理2.

声波反射特性利用超声波在人体组织中的反射特性，通过接收和处理反射信号形成实时动态图像，不同组织因声阻抗差异产生不同回声强度（无回声为黑色，高回声为白色）。多普勒效应通过检测运动组织（如血流）反射声波的频率变化，帮助鉴别血管及药物扩散方向，实现血流动力学评估。高频声波成像医学诊断使用0.5-60MHz高频超声波（常用2-14MHz），远超人耳可听范围（20-20kHz），高频探头（如22MHz）可显示神经束膜微结构。成像核心原理

频率选择高频探头（5-12MHz）分辨率高但穿透浅，适用于浅表神经（如腕管）；低频探头（2-5MHz）穿透深但分辨率低，用于骶管等深部组织。聚焦调节调整焦点数与深度（如聚焦于目标神经层面），提升目标区域成像清晰度，误差可控制在0.5mm内。多模式应用结合弹性成像（测组织硬度）和彩色多普勒（辨血管），如纤维化神经硬度4.0kPa时呈高回声。增益调节通过时间/距离补偿增益（TGC）补偿声波衰减，近场与远场可分别调节，使不同深度组织回声均匀显示。探头选择与参数设置

每秒60帧刷新率捕捉神经滑动（如肌肉收缩时），实现进针轨迹的毫米级追踪（精度0.2mm）。实时成像四维观察无辐射安全多平面成像（横轴/纵轴）联合动态监测，可评估颈椎功能性异常或药物扩散过程。相比CT/X线，超声无电离辐射，可重复操作且适合床旁、门诊等多场景应用。动态可视化优势

穿刺技术分类与应用3.

探头操作技巧通过适度加压缩短探头与目标结构的距离，显著减少伪影干扰，尤其适用于浅表神经（如桡神经）的显像，可提升图像分辨率达30%以上。加压优化成像沿肌肉/血管走行方向动态滑动探头，用于观察坐骨神经全程（从梨状肌下孔至腘窝），避免遗漏神经卡压或解剖变异点。滑动追踪结构快速切换横断面与纵切面（如腕管探查时），全面评估正中神经横截面积变化及肌腱滑膜增生情况，为精准注射提供多维度依据。旋转切换切面

要点三进针角度控制针体与声束夹角需保持＜15°（推荐5°~10°），避免针尖显示模糊，在星状神经节阻滞中可精准避开颈总动脉。要点一要点二骨骼遮挡对策针对肩关节后路穿刺等受限场景，采用探头倾斜联合患者体位调整（如肩内旋），创造更大的穿刺窗。药液扩散评估注射后立即切换探头切面观察局麻药包绕神经鞘膜情况（如坐骨神经周围环形扩散），验证阻滞效果。要点三平面内穿刺技术

血管识别与规避在颈椎神经根阻滞中，彩色多普勒可清晰标记椎动脉血流信号（呈搏动性亮色填充），进针路径规划时保持至少5mm安全距离。穿刺肌骨结构（如肱骨外上髁）前，需扫描确认桡侧返动脉分支走向，避免穿刺导致血肿形成。血流动力学评估炎性滑膜组织（如膝关节炎）在能量多普勒下呈现弥漫性血流信号，指导穿刺时避开富血管区减少出血风险。通过血流信号变化评估治疗效果，如肩峰下滑囊注射后血流信号减弱提示炎症缓解。多普勒功能应用

适应证与临床应用4.

偏头痛与颈源性头痛采用超声引导星状神经节阻滞技术，可视化确认颈长肌与前斜角肌间隙内的神经节位置，调节交感神经张力，改善脑血流灌注，减少头痛发作频率。三叉神经痛超声引导可精确定位三叉神经分支（如眶上神经、眶下神经），通过实时成像避开血管，实现精准药物注射，显著降低传统盲