免疫学基础：免疫调节细胞类型课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫调节细胞类型课件

01前言ONE

前言作为在临床一线工作十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触“免疫调节细胞”这个概念时的震撼——原来人体免疫系统并非简单的“攻击-防御”模式，而是存在一群“协调者”，像精密的乐团指挥，平衡着免疫应答的“过”与“不及”。从调节性T细胞（Treg）到调节性B细胞（Breg），从M2型巨噬细胞到自然杀伤T细胞（NKT），这些细胞用微小的身躯维系着免疫稳态，一旦失调，便可能引发自身免疫病、慢性炎症甚至肿瘤。

这些年，我参与过系统性红斑狼疮（SLE）患者的全程护理，见过因Treg细胞功能缺陷反复出现狼疮肾炎的年轻人；也照护过器官移植术后因调节性DC细胞（树突状细胞）失衡发生排斥反应的老人。每一次临床实践都让我深刻意识到：护理工作不仅要关注症状的缓解，更要理解免疫调节细胞的“语言”——它们的数量、活性、与其他免疫细胞的交互，都是病情演变的“密码”。

前言今天，我想用一个真实的病例串起这些知识，从护理视角解读免疫调节细胞的临床意义，希望能让更多护理同仁明白：我们每一次对体温的监测、对用药的提醒、对心理的疏导，都是在帮助患者重建免疫平衡。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年3月，我在风湿免疫科收治了27岁的患者小林。她是一名小学教师，因“反复面部红斑3月，加重伴双下肢水肿1周”入院。主诉中最让我警惕的是：近1个月她自行停用了羟氯喹（因担心“药物副作用”），随后出现关节肿痛、尿中泡沫增多。

入院时查体：体温37.8℃，面部蝶形红斑（日晒后加重），双手近端指间关节压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），血肌酐120μmol/L（正常值44-106），抗核抗体（ANA）1:1024（强阳性），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性；流式细胞术检测显示：CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞占CD4+T细胞比例仅3.2%（正常参考值5%-10%），Th17细胞比例升高至8.5%（正常5%），Th17/Treg比值2.66（正常1）。

主治医生的诊断很明确：系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（Ⅲ型）。而Treg/Th17失衡——这个免疫调节细胞的关键指标异常，正是她病情活动的“幕后推手”。

03护理评估ONE

护理评估面对小林的病例，我们的护理评估没有停留在“红斑、水肿”这些表面症状，而是围绕“免疫调节细胞失衡”这条主线展开。

病史与治疗史评估详细追问发现：小林3年前确诊SLE时，Treg细胞比例已偏低（4.1%），当时通过激素+羟氯喹治疗，病情稳定2年。但近半年因备考教师编制，长期熬夜、精神压力大，自行减药后Treg细胞进一步下降，Th17细胞因失去抑制而“失控”，导致自身抗体（如ds-DNA）大量产生，攻击肾脏。

身体状况评估除了常规生命体征，我们重点关注：

皮肤黏膜：红斑的分布（是否暴露部位）、有无脱屑/溃疡（提示炎症活动）；

关节：肿痛关节的数量、活动受限程度（反映Th17介导的滑膜炎）；

肾脏：24小时尿量（800ml，偏少）、尿蛋白定量（3.2g/24h，提示大量蛋白尿）、水肿程度（骶尾部也出现水肿，提示低蛋白血症）；

感染迹象：体温波动（37.5-38.2℃）、咽后壁充血（+），需警惕Treg减少导致的免疫监视功能下降。

实验室指标追踪每日关注：

免疫调节细胞动态：复查Treg比例（入院第3天升至3.8%，第7天4.5%）、Th17比例（降至7.1%）；

炎症指标：C反应蛋白（CRP）从45mg/L（入院时）降至22mg/L（第7天）；

肾功能：血肌酐110μmol/L（第7天），提示治疗有效但仍需观察。

心理社会评估小林反复说：“我以为只是皮肤问题，没想到会伤肾……”言语间充满自责。她担心“激素会变胖”“肾炎会发展成尿毒症”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），这些心理压力又会通过神经-内分泌-免疫轴进一步抑制Treg功能——形成恶性循环。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断：

1.潜在并发症：感染（与Treg细胞减少、免疫抑制剂使用有关）

依据：Treg细胞是抑制过度炎症的“刹车”，其减少会导致免疫监视功能下降；同时患者需使用激素（甲泼尼龙40mg/d）和免疫抑制剂（吗替麦考酚酯），进一步增加感染风险。

2.体液过多：与狼疮性肾炎导致的蛋白尿、低蛋白血症有关

依据：24小时尿蛋白3.2g，血浆白蛋白28g/L（正常35-50g/L），双下肢及骶尾部水肿。

3.焦虑：与疾病反复、预后不确定及药物副作用担忧有关

依据：SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦