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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫调节药物课件

01前言

前言站在病房窗前，看着李阿姨攥着药盒反复核对剂量的模样，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“免疫调节药物是把‘双刃剑’，用好了能救命，用不好也可能伤了患者。”这十年的临床护理工作里，我见证了类风湿关节炎患者从关节变形到恢复正常生活，也目睹过因用药不当引发严重感染的病例。随着生物制剂、小分子靶向药等新型免疫调节药物的普及，护理工作早已不再是简单的“发药、打针”，而是需要我们深入理解药物作用机制、精准评估患者状态、动态调整护理策略——这不仅是技术的升级，更是对“整体护理”理念的深化。

今天，我想用一个真实的病例贯穿始终，和大家聊聊免疫调节药物应用中的护理要点。这些内容或许没有教科书上的“标准答案”，但每一个细节都来自临床一线的观察与反思，希望能让大家更直观地感受到：在免疫调节治疗的战场上，护士是医生的“侦察兵”，更是患者的“安全闸”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，42岁的王女士坐着轮椅被推进了风湿免疫科病房。她是一名10年病史的类风湿关节炎（RA）患者，长期服用甲氨蝶呤（MTX）和非甾体抗炎药（NSAIDs），但近3个月关节肿痛进行性加重，双手近端指间关节呈“天鹅颈”畸形，晨僵时间超过3小时，C反应蛋白（CRP）38mg/L（正常＜10），类风湿因子（RF）＞200IU/ml（正常＜20）。经多学科会诊，医生决定启用肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂——阿达木单抗（Humira），每两周皮下注射40mg，同时继续口服MTX10mg/周。

记得她入院时攥着手机问我：“护士，这新药真的能让我站起来吗？会不会像之前吃激素那样，脸肿得像馒头？”她眼底的期待与担忧交织，让我想起许多类似的患者——他们被慢性病折磨多年，对新药既抱有希望，又害怕副作用。而我们的任务，就是帮他们跨过这道“心理与生理”的双重门槛。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今保留着当时的评估记录，这里和大家分享几个关键环节：

健康史与用药史首先要理清“过去”——她既往是否有结核、肝炎等感染史（TNF-α抑制剂可能激活潜伏结核）？是否对生物制剂过敏？长期服用MTX是否监测过肝功能（MTX有肝毒性）？王女士的既往史显示，她5年前曾接种过卡介苗，但从未做过结核菌素试验（PPD）；近1年肝功能一直正常，但因胃食管反流长期服用奥美拉唑（可能影响MTX吸收）。这些细节为后续的感染预防、用药调整埋下了伏笔。

身体状况评估“疼痛”是RA患者最核心的症状，但不能只听主诉。我为王女士做了关节评估表：双手2-5近端指间关节（PIP）、腕关节肿胀（+），压痛（++），握力仅15kg（正常女性约30kg）；评估ADL（日常生活能力）时，她无法自己扣衬衫纽扣、拧水杯盖，这直接影响了护理目标的制定。

心理与社会支持慢性病患者的心理状态常被忽视，但它会直接影响治疗依从性。王女士是家庭主妇，丈夫跑长途货车，女儿上高中，她反复说“不能拖累家里”。访谈中我发现，她对“生物制剂需要长期注射”存在抵触，担心“打针太麻烦，女儿住校没人帮忙”；对“可能增加感染风险”过度焦虑，甚至说“要是得了肺炎，还不如疼着算了”。这些心理负担必须在护理中优先干预。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者对新型免疫调节药物认知不足，存在‘高期待-高恐惧’的矛盾心理，需通过教育建立合理预期；感染风险评估为中危（结核潜伏可能+长期使用免疫抑制剂），需重点监测。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为王女士制定了以下护理诊断：1慢性疼痛（与RA活动期关节炎症相关）：主诉关节肿痛VAS评分7分（0-10分），晨僵＞3小时。2知识缺乏（缺乏免疫调节药物使用、副作用预防的相关知识）：表现为反复询问“新药会不会致癌”“打针部位会不会烂”。3有感染的危险（与TNF-α抑制剂抑制免疫应答、MTX抑制骨髓相关）：依据是PPD未筛查、长期使用免疫抑制剂史。4自理能力缺陷（与关节肿痛、活动受限相关）：ADL评分（Barthel指数）55分（中度依赖）。5

护理诊断这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会降低用药依从性，依从性差又会导致疾病活动，形成恶性循环。护理的关键，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：2周内VAS评分降至4分以下，晨僵时间＜1小时；出院前掌握阿达木单抗自我注射方法及副作用识别；住院期间不发生感染；1个月内ADL评分提升至80分以上。围绕这些目标，护理措施必须“精准到细节”。

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