急诊科患者急性创伤（胸部损伤）应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

急诊科患者急性创伤（胸部损伤）应急预案演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本

17:30急诊科大厅，晚高峰就诊人数较多，分诊台护士小周正在为患者测量生命体征，突然门外传来急促的呼喊声：“医生！快救人！他被货车撞了！”

小周立即推平车迎上前，只见两名工友搀扶着一名男性患者，患者面色苍白、口唇发绀，左侧胸壁可见约4cm长的开放性伤口，伤口处有气泡冒出，患者呼吸急促，自诉左侧胸痛难忍，无法深呼吸。小周迅速将患者转移至平车，同时用手捏住患者开放性伤口边缘，减少气体进出：“师傅您别慌，我们马上处理，您尽量用鼻子呼吸，别大口喘气。”

17:31小周推送平车至抢救室，途中同步向值班医生李医生汇报：“李医生，男性患者，42岁，车祸致胸部外伤，左侧胸壁开放性伤口，有反常呼吸，SPO286%，心率132次/分，血压95/60mmHg，意识清楚但烦躁。”

李医生立即上前，快速查体：患者左侧胸壁可见不规则挫裂伤，伤口直径约4cm，随呼吸有气体进出，左侧胸廓塌陷，呼吸时胸壁运动与对侧相反；听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音粗；触诊左侧胸壁可触及骨擦感。李医生判断：“左侧开放性血气胸伴连枷胸，立即启动胸部创伤应急预案！”

17:32抢救室护士迅速分工：护士小张立即予患者高流量面罩吸氧（10L/min），连接心电监护仪，建立两路外周静脉通路（16G留置针），一路快速输注复方氯化钠注射液，另一路预留给药通路；护士小王准备胸腔闭式引流装置、无菌凡士林纱布、胸带、止血药物及急救器材；护士小周通知影像科紧急床旁胸片及胸部CT检查，同时联系胸外科急会诊。

17:33李医生在无菌操作下，用凡士林纱布覆盖患者左侧胸壁开放性伤口，外用无菌纱布及胸带加压包扎，封闭伤口以阻止气体继续进出胸腔。处理过程中，患者突然出现呛咳、呼吸困难加重，SPO2降至82%，心率升至140次/分，血压降至88/55mmHg。李医生判断张力性血气胸进展：“准备紧急胸腔穿刺排气！”

17:34护士小王快速准备50ml注射器及9号针头，李医生在患者左侧锁骨中线第2肋间进行胸腔穿刺，抽出暗红色血性液体约200ml及大量气体，患者呼吸困难略有缓解，SPO2回升至87%。随后李医生继续进行胸腔闭式引流术：在左侧腋中线第7-8肋间做切口，钝性分离皮下组织及肌层，置入24F胸腔引流管，连接水封瓶，可见大量气体及暗红色血性液体引出，水封瓶内液面随呼吸上下波动。

17:36心电监护显示：心率126次/分，SPO292%，血压98/62mmHg。护士小张遵医嘱静脉推注氨甲环酸1g，随后予静脉滴注；护士小王为患者用胸带加压包扎左侧胸壁，固定连枷胸，减少反常呼吸运动。

17:37床旁胸片检查结果回报：左侧多发性肋骨骨折（第3-8肋），左侧血气胸，左肺压缩约70%，纵隔向右偏移。胸部CT提示左侧胸腔积血约1200ml，未见心脏大血管损伤。

17:38胸外科张副主任医师到达抢救室，查看患者及检查结果后提出会诊意见：“目前患者胸腔闭式引流引流通畅，已引出约800ml血性液体，生命体征较前平稳，但连枷胸导致的呼吸功能障碍仍存在，需密切观察引流量及生命体征变化，若引流量持续超过200ml/h，需紧急开胸手术；同时予镇痛治疗，减轻患者痛苦及应激反应，可予氟比洛芬酯50mg静脉滴注。”

17:40患者SPO2升至95%，心率118次/分，血压105/68mmHg，烦躁症状有所缓解，自诉胸痛减轻。李医生调整治疗方案：“维持高流量吸氧，继续快速补液，每30分钟记录一次生命体征及胸腔闭式引流液量、颜色；监测血气分析，纠正酸碱平衡紊乱；予预防性抗生素治疗，避免感染。”

17:45护士小张抽取患者静脉血送检血常规、凝血功能、血气分析、生化全项及血型交叉配血；护士小王记录抢救护理记录单，详细记录患者生命体征变化、抢救措施及用药情况；护士小周与患者家属沟通病情，告知患者目前诊断及治疗方案，签署胸腔闭式引流术知情同意书及病危通知书。

18:00血气分析结果回报：pH7.32，PaO288mmHg，PaCO245mmHg，BE-3mmol/L，提示轻度低氧血症及代谢性酸中毒。李医生予5%碳酸氢钠注射液100ml静脉滴注，纠正酸中毒。

18:15胸腔闭式引流液量约1100ml，近30分钟引流量约150ml，生命体征稳定：心率110次/分，SPO296%，血压110/70mmHg。李医生指示：“患者生命体征平稳，继续观察引流量，待病情稳定后转胸外科病房进一步治疗；通知手术室做好急诊手术准备，若引流量增加立即手术。”

18:20护士将患者转运至胸外科病房，与病房护士详细交接患者病情、治疗措施、胸腔闭式引流情况及注意事项，完成转运交接单签字。

第二篇演练脚本

22:10急诊科120急救电话响起：“急诊科吗？我们在城郊高速路口