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急诊科患者急性心肌梗死溶栓治疗并发症应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性心肌梗死溶栓后颅内出血并发症应急预案演练

时间：工作日早8:30，急诊科抢救室高峰时段

场景：抢救室2床，62岁男性患者，2小时前突发胸痛伴大汗，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.1ng/ml，诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。患者发病至就诊时间120分钟，无溶栓绝对禁忌证，经家属知情同意后，于8:00予阿替普酶50mg溶栓治疗（先8mg静脉推注，余42mg以输液泵1小时泵入）。

参演人员：急诊医师张XX（主责医师）、急诊医师李XX（辅助医师）、急诊护士刘XX（责任护士）、急诊护士王XX（辅助护士）、急诊规培医师赵XX、检验科值班人员陈XX、神经外科会诊医师周XX、ICU值班医师吴XX、患者家属模拟人（患者女儿）

8:25责任护士刘XX遵医嘱巡视患者，此时溶栓药物已泵入35mg。患者突然出现剧烈头痛，双手抱头，呻吟不止，随即意识模糊，呼之能睁眼但不能正确回答问题，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼3，语言3，运动5）。

刘XX立即上前扶住患者，防止坠床，同时迅速评估生命体征：血压185/105mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。她立即按压抢救床旁呼叫铃，同时呼喊主责医师张XX：“张医生，2床溶栓患者突发头痛、意识模糊，血压升高！”

8:26张XX医师迅速到达床旁，首先查看患者瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，左侧瞳孔对光反射较右侧稍迟钝。随即追问患者家属：“阿姨，患者之前有没有高血压、脑血管病史？有没有经常头痛的情况？”家属回答：“我爸有高血压10年了，平时吃硝苯地平控释片，血压一般130/80左右，之前没说过经常头痛，也没查过脑血管病。”

张XX立即判断：“高度怀疑溶栓后颅内出血并发症，立即启动应急预案！”随即下达口头医嘱：

1.立即停用溶栓药物及所有抗血小板、抗凝药物；

2.刘XX护士立即予甘露醇125ml快速静脉滴注（15-30分钟内滴完），同时静脉推注呋塞米20mg脱水降颅压；

3.王XX护士立即建立第二条静脉通路，予0.9%氯化钠注射液维持通路，同时抽取血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、D-二聚体）、血型、交叉配血标本，急送检验科；

4.赵XX规培医师立即联系检验科，启动危急值绿色通道，要求凝血功能结果15分钟内回报，同时急查床边头颅CT；

5.李XX医师立即联系神经外科会诊，说明患者情况：“您好，神经外科周医生吗？我是急诊科张XX，我们这里有一名62岁急性前壁心梗溶栓患者，溶栓后25分钟突发头痛、意识模糊，血压185/105mmHg，高度怀疑颅内出血，请求紧急会诊！”神经外科医师周XX回复：“我10分钟内到急诊科。”

8:27刘XX护士迅速配置甘露醇，使用18号留置针建立静脉通路（选择肘正中静脉，确保滴速），调节输液泵流速至最快，同时监测患者意识状态变化；王XX护士完成第二条静脉通路建立后，抽取4管血标本，在试管上标注“急诊溶栓后颅内出血，危急值”，立即由急诊工勤人员送往检验科；赵XX规培医师联系放射科，说明患者情况，放射科表示已准备好床旁CT设备，将在5分钟内推至抢救室。

8:28患者意识进一步恶化，呼之不应，GCS评分降至8分（睁眼2，语言2，运动4），双侧瞳孔左侧直径4mm，右侧3mm，对光反射左侧消失，右侧迟钝。张XX医师再次评估后，下达医嘱：“立即予乌拉地尔25mg静脉推注，随后以100mg+0.9%氯化钠注射液250ml静脉泵入，维持血压在140-160/90-100mmHg之间；同时予心电监护，密切监测瞳孔、意识、生命体征变化，每10分钟记录一次。”

刘XX护士遵医嘱推注乌拉地尔，同时连接心电监护仪，设置血压监测间隔为5分钟，实时观察心电波形；王XX护士在护理记录单上快速记录患者病情变化及处置措施，准确记录时间节点：“8:25患者突发头痛、意识模糊，血压185/105mmHg，汇报医师后启动颅内出血应急预案；8:27予甘露醇125ml快速静滴、呋塞米20mg静推；8:28患者GCS评分8分，予乌拉地尔25mg静推，启动心电监护。”

8:30检验科陈XX电话通知赵XX规培医师：“检验科回报，患者血常规：血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；凝血功能：PT28秒（正常参考值11-13秒），APTT65秒（正常参考值25-35秒），INR2.3，D-二聚体3.5mg/L（正常0.5mg/L），结果已发至急诊医生工作站，纸质报告随后送到。”赵XX立即将结果汇报给张XX医师，张XX点头：“凝血功能明显异常，支持颅内出血诊断，继续等待头颅CT结果。”

8:32放