NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（2026.v1）解读精准诊疗新进展

目录第一章第二章第三章诊断与活检规范病理评估核心要素高危因素识别策略

目录第四章第五章第六章治疗基本原则分子靶向与免疫治疗随访管理与预后评估

诊断与活检规范1.

刮取活检适用于表浅病变，使用刮勺状工具获取表层组织，操作简便但可能无法评估深层浸润情况，需结合临床判断是否需补充深部取材。穿刺活检通过细针穿刺提取细胞或组织碎片，适用于深层或体积较大的肿瘤，能获取网状真皮深层样本，但对操作者技术要求较高。切除活检推荐用于较小病灶的完整切除，可同时达到诊断和治疗目的，尤其适用于疑似低风险鳞癌且病灶直径2cm的病例。切取活检针对较大或特殊部位肿瘤，部分切除病变组织进行病理评估，需注意取材需包含肿瘤边缘与正常组织交界区以明确浸润范围检方式选择（切除/切取）

溃疡性病变取材要求溃疡性病变活检必须包含溃疡基底及周边隆起边缘，避免仅取表面坏死组织，确保病理能观察到活性肿瘤细胞。深部边缘包含溃疡中心、边缘及周围疑似异常区域均需取材，避免因肿瘤异质性导致漏诊，尤其注意是否存在神经侵犯或血管浸润。多部位取样送检时需明确标注溃疡病程、大小及既往治疗史，辅助病理鉴别慢性溃疡恶变与原发鳞癌。临床信息标注

第二季度第一季度第四季度第三季度固定要求包埋与切片染色规范报告内容标本需立即置于10%中性福尔马林固定，体积较大者应剖开以保证固定渗透，避免自溶影响组织形态评估。石蜡包埋后制成4-5微米连续切片，确保关键区域（如切缘、深层浸润部）完整保留，必要时行水平或垂直切片观察。常规苏木精-伊红染色（HE）为基础，疑似高危病例需加做免疫组化（如p16、Ki-67）辅助鉴别HPV相关鳞癌或评估增殖活性。病理报告需涵盖组织学亚型、分化程度、浸润深度、切缘状态及神经/血管侵犯等AJCC分期要素，并注明是否符合高风险特征（如直径≥2cm或深度≥6mm）。标本处理与病理送检标准

病理评估核心要素2.

高分化鳞癌肿瘤细胞形态接近正常鳞状上皮，可见明显角化珠和细胞间桥，异型性较小，排列成巢状或片状，浸润深度较浅，生长缓慢且转移概率低。中分化鳞癌肿瘤细胞异型性中等，角化现象减少但仍可见部分角化珠，排列紊乱，浸润至真皮深层，具有中等恶性潜能和局部复发风险。低分化鳞癌肿瘤细胞异型性显著，几乎无角化现象，核分裂象多见，呈弥漫性生长，恶性程度高，易发生深层浸润和早期转移。基底样型亚型一种特殊亚型，细胞形态类似基底细胞，但具有鳞癌特征，侵袭性强且预后较差，需结合免疫组化标记物（如P40、P63）辅助诊断。组织学亚型与分化程度

肿瘤局限于真皮浅层，转移风险较低，常见于高分化鳞癌，治疗以局部扩大切除为主。中度浸润（2-6mm）肿瘤侵犯真皮深层，可能累及皮下脂肪组织，需评估神经或血管侵犯情况，治疗需结合术中冰冻病理检查。深层浸润（6mm）肿瘤突破真皮层向肌肉或骨骼浸润，属于高危因素，需根治性手术联合淋巴结清扫，术后辅助放化疗。浅层浸润（2mm）浸润深度测量（毫米）

存在神经/血管侵犯的病例需升级为T2分期以上，治疗策略需强化，包括扩大手术范围、辅助放疗及系统治疗（如西妥昔单抗靶向治疗）。侵犯临床意义肿瘤细胞包绕神经周围或侵入神经束膜，直径≥0.1mm的神经受累需明确报告，提示局部复发和转移风险显著增加。神经侵犯定义病理切片中可见肿瘤细胞侵入血管壁或腔内，需特殊染色（如CD31、D2-40）确认淋巴管或血管侵犯，与远处转移密切相关。血管侵犯识别神经/血管侵犯评估

高危因素识别策略3.

局部病灶再生术后原发部位出现珍珠样结节或溃疡性皮损，基底细胞癌复发多局限原发灶，而鳞状细胞癌和黑色素瘤复发常伴随边缘隆起伴中央溃烂。淋巴结转移征象区域淋巴结质地变硬、固定或进行性增大，尤其锁骨上、腋窝或腹股沟淋巴结直径超过1cm需高度警惕。远处转移症状骨转移表现为持续性钝痛或病理性骨折，肺转移引发咳嗽咯血，肝转移导致黄疸腹水，脑转移伴有头痛呕吐等神经系统症状。复发/转移性病变特征

CT显示骨皮质不连续或虫蚀样破坏，MRI可早期发现骨髓浸润，骨扫描显示核素异常浓聚。影像学特征侵犯颅骨可致局部肿块伴头痛，四肢骨侵犯导致活动受限或病理性骨折，脊柱转移可能压迫脊髓引发截瘫。临床症状活检见肿瘤细胞穿透骨膜浸润哈弗斯管，常伴有破骨细胞活化及纤维组织反应。病理学证据头颈部肿瘤易侵犯颧骨、上颌骨，手足部病变易累及指/趾骨，需通过增强MRI评估神经血管束受累情况。高危解剖部位骨侵犯等局部侵袭标志

PD-L1核心地位：PD-L1表达量直接关联免疫治疗响应率，TPS≥50%患者单药有效率提升3倍，是NCCN指南首要推荐指标。多维标志物互补：TMB反映新抗原负荷，MSI提示DNA修复缺陷，与PD-L1联合可提高预测准确性（如TMB高+PD-L1+患者OR