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急诊科目标考核责任书

为全面提升急诊科医疗服务质量与管理水平，强化科室责任意识与目标导向，切实保障急诊医疗安全，推动急诊医学学科发展，根据医院年度工作总体部署，结合急诊科工作特点与核心职能，特制定本目标考核责任书。责任双方如下：

甲方（医院）：[医院全称]

乙方（责任科室）：急诊科

一、考核周期

202X年1月1日至202X年12月31日

二、考核内容与指标（总分100分）

（一）医疗质量与安全管理（30分）

1.诊疗规范执行（8分）：严格遵循国家及行业发布的急诊诊疗指南、临床路径及医院制定的急诊诊疗操作规范。门急诊诊断与出院诊断符合率≥92%（抽查出院病历统计）；急诊留观患者诊断明确率≥90%（每月抽查留观病历，以72小时内明确诊断为标准）；急危重症患者首次评估完成时间≤5分钟（通过电子病历系统时间节点追溯），未达标每例扣0.5分，扣完为止。

2.病历质量控制（6分）：落实《医疗质量安全核心制度要点》，门急诊病历书写合格率≥98%（每月抽查50份，重点检查主诉、现病史、体格检查、辅助检查分析、诊断依据、处置措施等关键内容）；急诊留观病历甲级率≥95%（按《病历书写基本规范》评定，乙级病历每份扣0.2分，丙级病历每份扣1分）；抢救记录补记完成时间≤6小时（以电子病历系统时间戳为准，超时每例扣0.5分）。

3.危急值与转诊管理（6分）：建立急诊危急值登记与处置闭环流程，危急值接收至处置反馈时间≤30分钟（心血管、脑血管等致命性危急值≤15分钟），处置及时率≥98%（通过LIS/PACS系统危急值提醒记录统计，未及时处置每例扣0.5分）；严格执行双向转诊制度，转出患者符合转诊指征率100%（抽查转出记录，无指征转诊每例扣1分），转入患者交接记录完整率100%（交接单缺失或关键信息遗漏每例扣0.5分）。

4.合理用药与设备管理（5分）：急诊处方合格率≥99%（重点检查诊断与用药匹配性、剂量疗程合理性、特殊药品使用规范，不合格处方每例扣0.2分）；抗菌药物使用强度≤40DDDs（按国家抗菌药物管理要求统计，每超标1DDDs扣0.5分）；急救设备（除颤仪、呼吸机、洗胃机等）每日检查并记录，完好率100%（设备故障未及时报修或记录缺失每台次扣0.5分），急救药品近效期（≤3个月）预警及更换及时率100%（未及时更换每批次扣1分）。

5.不良事件与隐患管理（5分）：落实非惩罚性不良事件报告制度，主动报告急诊相关不良事件（如误分诊、用药错误、跌倒/坠床等）≥12例/年（每少1例扣0.5分）；对上报事件48小时内完成根本原因分析（RCA）并制定改进措施（未按时完成每例扣1分）；季度安全隐患排查覆盖率100%（包括流程漏洞、设备风险、人员能力等，未排查或报告缺失每季度扣2分）。

（二）急诊急救能力建设（25分）

1.急诊分诊与响应效率（6分）：执行《急诊患者病情分级指导原则（试行）》，分诊准确率≥95%（由医疗质量管理部门通过视频回放或患者追踪验证，错误分诊每例扣0.5分）；“120”救护车到达后患者接入急诊室时间≤10分钟（通过120调度系统与急诊登记时间差统计，超时每例扣0.5分）；急危重症患者（Ⅰ/Ⅱ级）从接诊到进入抢救室时间≤5分钟（超时每例扣1分）。

2.急危重症抢救水平（8分）：急诊抢救室患者平均抢救时间≤2小时（心搏骤停、严重创伤等复杂病例除外），超时率≤5%（每超1例扣0.5分）；急诊抢救成功率≥90%（按《急诊医学》抢救成功标准统计，每下降1%扣1分）；心搏骤停患者心肺复苏（CPR）成功率≥10%（按ROSC并存活24小时标准，每下降1%扣1分）；急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者从入门到球囊扩张（D2B）时间≤90分钟，达标率≥85%（每下降1%扣0.5分）。

3.多学科协作与急救网络（6分）：建立“急诊-ICU-手术室-专科”快速联动机制，急危重症患者多学科会诊到位时间≤15分钟（通过会诊申请与到达时间统计，超时每例扣0.5分）；与医院卒中中心、胸痛中心、创伤中心数据互联互通，患者信息推送及时率100%（信息延迟或缺失每例扣1分）；参与区域急救网络建设，与基层医疗机构急救培训覆盖率≥80%（每季度至少1次，未达标每季度扣1分）。

4.急救技术与培训（5分）：开展急诊核心技术（如气管插管、深静脉置管、床旁超声、血液净化等）覆盖率≥90%（科室具备的技术项目占急诊核心技术目录比例）；科室年开展新技术、新项目≥2项（每项需提交技术方案、可行性报告及开展记录，未达标每少1项扣2分）；急诊医护人员急救技能考核（CPR、除颤、气管插管等）合格率100%（每有1人不合格扣1分），年度培训覆盖率≥95%（培训内容包括急诊新指南、多学科协作流程等