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认知障碍患者康复训练知情同意书

患者姓名：[患者姓名]??性别：[男/女]??年龄：[XX岁]??病案号：[XXXXXX]

监护人姓名：[监护人姓名]??与患者关系：[配偶/子女/其他]??联系电话：[XXXXXXXXXXX]

为帮助患者改善认知功能、提高日常生活自理能力及生活质量，经康复医学科专业评估，建议患者参与系统性认知障碍康复训练。本知情同意书旨在向患者及监护人充分说明训练相关信息，确保您在完全理解的基础上自主做出决定。

一、认知障碍康复训练的背景与目的

认知障碍是因大脑神经功能损伤或退行性病变导致的记忆、注意力、执行功能、语言、视空间等一项或多项认知领域功能减退的临床综合征，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑外伤后遗症、脑卒中后认知损害等疾病。研究表明（引用《中国认知障碍诊疗指南（2022版）》），早期介入科学的康复训练可通过激活大脑神经可塑性，延缓认知功能衰退进程，部分患者甚至可实现功能改善。

本训练的核心目标包括：

1.改善基础认知功能：提升记忆准确性（如近期事件回忆）、注意力持续时间（如专注完成一项任务≥10分钟）、执行功能（如按步骤完成烹饪）等；

2.增强日常生活能力：通过训练使患者逐步独立完成穿衣、进食、如厕、购物等日常活动；

3.缓解伴随症状：减少因认知障碍引发的焦虑、易怒等情绪问题，提高社会适应能力；

4.支持家庭照护：通过家属培训，教授认知刺激技巧及行为管理方法，减轻照护负担。

二、训练内容与实施方式

训练方案将根据患者首次评估结果（包括蒙特利尔认知评估量表MoCA、日常生活能力量表ADL、神经精神问卷NPI等）个性化制定，主要涵盖以下模块，具体内容可能随训练进展动态调整：

（一）基础认知功能训练

1.记忆训练：包括短时记忆（数字广度训练：治疗师读出3-8位随机数字，患者立即复述，从3位开始逐步增加难度）、长时记忆（情景回忆训练：通过旧照片、熟悉的物品引导患者回忆过去的事件，如“这是您和孙子去年过生日的照片，当时他许了什么愿望？”）及记忆策略训练（如编故事法：将需要记忆的物品串联成简短故事）。

2.注意力训练：采用划消训练（在杂乱数字表中划掉指定数字）、听指令操作（“听到‘水果’就拍手，听到‘动物’就跺脚”）等方法，从单一任务逐步过渡到双任务（如边听数字边点数）。

3.执行功能训练：通过任务分解练习（如将“泡茶”分解为“拿杯子→接水→放茶叶→盖盖子”）、时间管理训练（使用可视钟表或手机定时器完成“30分钟做饭”任务），提升计划、组织及问题解决能力。

（二）高级认知与社会功能训练

1.语言训练：针对命名障碍（出示苹果、钥匙等物品图片，引导患者说出名称，答错时给予语音提示）、对话能力（设定“超市购物”情景，练习“我要买2个西红柿”等日常语句）及阅读理解（从短句“今天天气晴”逐步过渡到段落“妈妈早上做了早餐”）。

2.视空间训练：包括拼图（从4片简单拼图到20片复杂图案）、路线识别（在模拟社区图中找到“从家到超市”的路线）及穿衣辅助（通过镜像模仿或分步指导完成“穿外套→扣第一颗纽扣→拉上拉链”）。

（三）日常生活能力强化训练

在治疗室模拟家庭环境（如设置厨房、卧室场景），进行“真实任务训练”：

-进食训练：使用防滑餐具练习“用勺子舀粥→送入口中”；

-如厕训练：通过提示卡（“脱裤子→坐下→擦净→提裤子”）建立如厕流程记忆；

-购物训练：在模拟超市中完成“看清单→找物品→递钱→收零钱”全流程。

（四）训练实施安排

-频率与时长：每周5次（周一至周五），每次60分钟（含10分钟热身与10分钟总结）；

-参与人员：由2名持康复治疗师资格证（编号：[XXX]、[XXX]）的专业治疗师主导，家属需全程陪同并参与部分家庭训练指导；

-调整机制：每2周进行一次阶段性评估（使用简易精神状态检查MMSE对比基线），根据结果调整训练难度（如记忆训练从数字复述升级为故事回忆）或增加新模块（如从单一任务训练过渡到多任务切换）。

三、潜在风险与应对措施

尽管认知训练整体安全性较高，但部分患者可能出现以下情况，需提前知悉：

（一）常见反应（发生率约60%）

-训练初期疲劳感：表现为注意力不集中、打哈欠、动作变慢，多因长期认知功能减退后突然接受刺激所致。应对措施：前2周每次训练缩短为45分钟，中间增加5分钟休息，同时通过轻音乐、深呼吸放松缓解。

-挫败情绪：约30%患者可能因任务失败出现皱眉、叹气或拒绝继续训练。治疗师将立即调整任务难度（如从5位数字复述降为4位），并通过鼓励性语言（“刚才你成功复述了3次，已经很棒了！”）重建信心。

（二）偶发情况（发生率