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患者气管切开套管脱出应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：术后48小时内气管切开套管脱出应急处置

参演人员：主班护士李护士、责任护士张护士、值班医生王医生、麻醉科气管插管应急人员刘医生、患者家属陈女士、护工赵阿姨

场景设置：呼吸内科监护病房3床，患者男性，62岁，因“重症肺炎伴Ⅱ型呼吸衰竭”行紧急气管切开术42小时，目前经套管接呼吸机辅助通气，神志呈浅昏迷状，颈部切口处可见少量淡血性渗液，气囊压力维持在25cmH?O。时间为凌晨2:15，病房内仅保留床头灯，其余灯光调暗，监护仪发出平稳的滴滴声。

（演练开始）

护工赵阿姨正协助李护士为患者翻身拍背，翻身过程中患者因躁动出现轻微挣扎，赵阿姨未及时固定患者颈部，李护士一手扶患者肩部一手持拍背器，忽听“咔哒”一声轻响，监护仪呼吸机模块突然发出尖锐的报警声：“气道压力过低，连接断开”。

李护士立即放下拍背器，跨步到患者床旁，目光快速扫过呼吸机管路——与患者连接的套管接口处空空如也，再看患者颈部，气管切开套管已完全脱出，仅外套管的末端还卡在切口边缘，切口处可见淡红色分泌物涌出，患者口唇瞬间发绀，胸廓起伏微弱，监护仪血氧饱和度从96%快速降至82%。

“套管脱出来了！”李护士大喊一声，同时迅速将患者头偏向一侧，用无菌纱布覆盖颈部切口，另一只手固定患者下颌部使头后仰，保持气道开放，同时用拇指和食指捏住患者双侧鼻翼，以口对口人工呼吸的方式给氧（因患者无自主咳痰能力，李护士先快速清理患者口腔分泌物）。

值班的张护士听到喊声立即冲进病房，一眼看到监护仪的报警参数，迅速按下呼吸机暂停键，同时拉起床旁的应急抢救车，取出无菌开口器、简易呼吸器、10ml注射器、无菌石蜡油和备用气管切开套管（型号与原套管一致，为7.5号），并快速打开无菌换药包铺在床旁桌上。

“王医生，3床气管套管脱出，血氧掉至78%，速来！”张护士一边准备物品，一边用病房内线电话呼叫值班医生，同时安抚紧跟进来的家属陈女士：“您先别慌，我们正在处理，麻烦您到病房外等候，避免影响抢救”，说完轻轻将病房门关上。

王医生2分钟内赶到病房，此时李护士仍保持人工呼吸，患者血氧饱和度回升至83%，但口唇仍发绀。王医生快速评估患者情况：“患者术后48小时，切口尚未形成窦道，盲插风险高，立即呼叫麻醉科紧急气管插管，同时准备重新置管的物品！”

张护士立即通过医院急救呼叫系统呼叫：“麻醉科吗？呼吸内科监护病房3床，气管切开术后42小时套管脱出，无法盲插，需要紧急气管插管支援！”

王医生接过李护士手中的无菌纱布，用生理盐水浸湿后轻轻擦拭颈部切口周围的分泌物，然后用无菌镊子探查切口深度——仅能探入约1cm，可见切口周围组织水肿明显，气道狭窄。“准备简易呼吸器，给球囊面罩通气！”王医生下令，张护士立即将简易呼吸器连接中心供氧，氧流量调至10L/min，双手固定患者面罩，每6秒挤压一次球囊，患者胸廓逐渐有了起伏，血氧饱和度升至88%。

此时患者出现剧烈呛咳，口鼻腔涌出大量白色泡沫痰，李护士立即用吸引器快速清理气道，避免痰液窒息。王医生趁机再次探查切口，发现水肿的组织堵塞了部分切口入口，他用无菌血管钳轻轻撑开切口边缘，尝试将备用气管套管的内管取出，将外套管前端蘸取无菌石蜡油，缓慢向切口内推送，但仅推送约2cm就遇到明显阻力，患者因刺激出现躁动，血氧再次降至85%。

“停止盲插，继续球囊面罩通气，等待麻醉科插管！”王医生果断下令，他知道术后48小时内切口未成熟，强行盲插可能导致气道撕裂或假道形成，反而加重病情。

5分钟后，麻醉科刘医生携带气管插管箱赶到，快速评估患者气道情况：“张口度正常，Mallampati分级Ⅱ级，可经口气管插管”。张护士立即准备喉镜、气管导管、导管芯、牙垫等物品，李护士协助固定患者头部，王医生继续用球囊面罩给氧，实施预氧合30秒。

刘医生左手持喉镜，右手拨开患者口唇，将喉镜叶片沿右侧口角置入，暴露会厌，清晰看到声门后，迅速将带有导管芯的气管导管插入声门，拔出导管芯，将导管推进至距门齿22cm处，用注射器向气囊注入5ml空气，连接简易呼吸器，挤压球囊可见胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音清晰对称，确认插管成功后，用牙垫固定导管，连接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），氧浓度60%，潮气量500ml。

此时患者血氧饱和度逐渐回升至94%，口唇发绀缓解，胸廓起伏恢复正常。王医生再次检查颈部切口，用无菌生理盐水冲洗后覆盖无菌纱布，嘱咐李护士：“密切观察切口有无渗血渗液，每15分钟记录一次生命体征，尤其是血氧饱和度和气道压力”。

张护士则向家属陈女士详细告知抢救过程：“阿姨，刚才患者翻身时套管意外脱出，我们已经通过紧急气管插管恢复了呼吸，现在生命体征稳定了，接下来我们会密切观察，等患者病情稳定后再评估重新置管的时机”，陈女士紧张的情绪逐渐平复，连