医学导论：偏头痛诊疗课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：偏头痛诊疗课件

01前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常说“头痛无小事”。在门诊和病房轮转的十年里，偏头痛患者的痛苦我见得太多了——有年轻白领捂着半边脸蹲在候诊椅上，有学生因为头痛频繁请假被家长误以为“装病”，还有退休老人握着止痛片瓶说“吃了20年，现在越吃越疼”。这些场景总让我想起一组数据：全球约12%的人受偏头痛困扰，女性发病率是男性的3倍；我国偏头痛患病率约9.3%，但就诊率不足1/4，规范治疗率更低。

偏头痛不是简单的“头痛”，它是一种慢性神经血管性疾病，反复发作的中重度搏动性头痛常伴随恶心、呕吐、畏光畏声，严重时可致残。更关键的是，它像一根藏在患者生活里的“刺”——一次发作可能毁掉一场重要会议、一次家庭旅行，甚至长期影响心理健康。而护理工作在偏头痛诊疗中，正是那把“拔刺”的精细镊子：从评估疼痛细节到缓解急性症状，从纠正用药误区到帮助患者重建生活规律，每一步都需要“贴着患者需求走”。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享偏头痛患者的全周期护理思路。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在神经内科门诊接诊了28岁的刘女士。她裹着围巾、戴着墨镜走进诊室，坐下时动作轻得像怕惊醒什么。“护士，能把灯调暗点吗？”她声音发颤，“我这头痛又犯了，左边太阳穴像被电钻钻，还恶心，昨天吐了3次。”

详细询问后，刘女士的病史逐渐清晰：她从18岁开始出现头痛，最初每年发作2-3次，近2年频率增加到每月2-3次，每次持续12-24小时。发作前无明显先兆，但常因“熬夜加班、月经前3天、喝奶茶”诱发。近3个月她自行购买布洛芬，从“疼得受不了吃1片”发展到“预感要疼就吃2片”，但效果越来越差，最近一次甚至吃了3片都没缓解。

查体：血压128/76mmHg（正常），神经系统检查无异常；疼痛评分（NRS）7分（0-10分，10分为最痛），左侧颞部触痛明显，拒绝强光和噪音刺激。辅助检查：头颅CT未见器质性病变，排除脑出血、肿瘤等；血液检查无感染或代谢异常。结合国际头痛协会（IHS）诊断标准，确诊为“无先兆偏头痛（慢性化倾向）”。

病例介绍刘女士临走时攥着病历说：“我以为就是累的，忍忍就好，没想到越忍越严重……护士，您能教教我怎么不让它总犯吗？”她眼里的无助，让我更确定：偏头痛护理不仅要“救火”，更要“防火”。

03护理评估

护理评估面对刘女士这样的患者，护理评估必须“细如抽丝”。我常和实习护士说：“头痛患者的每句描述都是线索，漏了一个细节，可能就漏了一个诱因。”

健康史评估发作特征：询问刘女士“头痛部位（左颞部）、性质（搏动性）、程度（NRS7分）、持续时间（12-24小时）、频率（每月2-3次→近期每周1次）”，符合偏头痛“单侧、中重度、活动后加重”的典型表现。

诱因追踪：通过头痛日记（刘女士近3个月记录）发现，发作前24小时常见“睡眠＜6小时（8次）、摄入咖啡因＞300mg（如奶茶，5次）、月经前（4次）”，这些是关键诱因。

治疗史：刘女士自行服用布洛芬，剂量从200mg→400mg→600mg，每月用药天数＞10天，已存在“药物过度使用性头痛（MOH）”风险。

家族史：其母有“血管性头痛”史，提示遗传易感性（约50%-80%偏头痛患者有家族史）。

身体评估除了疼痛评分，重点观察伴随症状：刘女士发作时“恶心、呕吐（胃内容物）、畏光（需避光）、畏声（拒绝交谈）”，符合偏头痛“自主神经功能紊乱”表现；触诊颞肌紧张，提示可能合并紧张型头痛叠加；生命体征平稳，排除高血压性头痛。

心理社会评估刘女士是互联网公司项目经理，近半年因头痛缺勤4次，被领导约谈“工作态度问题”；与男友因“总取消约会”频繁争吵；自述“每天醒来先怕头痛，越怕越容易犯”——焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），睡眠质量指数（PSQI）7分（睡眠差）。

这部分评估像拼拼图：每一块“碎片”（诱因、症状、心理状态）拼起来，才能看清患者的“整体痛苦”，而不仅仅是“头痛”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，刘女士的护理诊断需要“精准定位”，既要解决急性症状，也要干预慢性因素。

急性疼痛与三叉神经血管系统激活、前列腺素释放有关依据：NRS7分，主诉“搏动性头痛伴恶心”，触诊颞部敏感。1焦虑与疼痛反复发作、社会功能受损有关2依据：GAD-7评分12分，自述“怕头痛影响工作生活”，人际关系紧张。3睡眠型态紊乱与疼痛干扰、焦虑情绪有关4依据：PSQI7分，近3个月“常因担心头痛失眠，或痛醒后难以入睡”。5知识缺乏（疾病管理）与未接受系统健康教育、自行用药误区有关6依据：对偏头痛诱因、规范用药