神经调制外周神经刺激课件.pptxVIP

神經調製:外周神經刺激

Neuromodulation:PeripheralNerveStimulation

*外周神經刺激的基礎理論

BasicforPeripheralNerveStimulation（PNS）

*外周神經的纖維組成A-ALPHA,A-BETA–較粗的有髓神經纖維 -傳導速度快 -觸覺A-DELTA-較細的有髓神經纖維 -中等傳導速度 -疼痛C-FIBERS-細的無髓神經纖維 -傳導速度慢 -疼痛

*大的混合神經LargeMixedNerves小的感覺神經SmallSensoryNerves小的皮下神經纖維SmallSubcutaneousNervesFibers坐骨神經Sciatic尺骨神經Ulnar正中神經Median框上神經Supraorbital枕大神經Occipital隱神經Saphenous未命名的神經纖維Un-NamedFibers外周神經

*PNS:機制和基本原理刺激直徑大的主要傳入感覺神經纖維Stimulationoflargediameter(A-beta)primarysensoryafferents啟動抑制脊髓背角膠質區中間神經元(SG)Inhibitoryinterneuronsinsubstantiagelatinosaofspinalcorddorsalhorn減弱從直徑小的A-delta和C纖維傳遞的疼痛信號TransmissionofnociceptivesignalsfromsmalldiameterA-deltaandCfibres

P.D.Wall,R.Melzack,Onnatureofcutaneoussensorymechanisms,Brain,85:331,1962.R.Melzack,P.D.Wall,Painmechanisms:Anewtheory,Science,150:171-9,1965.INHIBITORY

INTERNEURONCFiberAbFiber+++ReducedorWeakActivation門控理論（GateTheoryofPain）

*外周神經刺激治療的流程（同SCS）患者篩選影像學引導下、無菌操作合適的體位下，局麻下行外周神經電極置入術PNS測試成功的關鍵是將刺激電極準確地植入到疼痛相應的神經分佈區域，尋找患者主訴整個疼痛區都出現異常感覺的電極位置固定電極與體外刺激器相連進行臨時測試篩選測試期不超過10天植入整個系統

PNS在疼痛臨床應用

PNSforPainclinicalapplication

已有報導的運用範圍包括下列慢性疼痛疾病：帶狀皰疹後遺神經痛外傷後或手術後神經病理性疼痛,包括框下、框上和枕大神經；典型的偏頭痛枕大神經痛或頸源性疼痛；複雜性局灶疼痛綜合征；從集性頭痛clusterheadaches;長期日常頭痛疝氣後腹股溝疼痛尾骨痛肌痛PNS的應用範圍

枕大神經痛（OccipitalNeuralgia）定義：後頭部枕大神經和枕小神經分佈區的疼痛。解剖：C2後支構成枕大神經；C3前支構成枕小神經病因：感染、頸椎疾病、椎管疾病、寰枕部畸形、顱後窩病變、損傷等臨床表現：疼痛自枕骨下區向後頭皮放射，常為持續性，也可陣發性加劇，嚴重時可伴眼球後痛。枕大神經壓痛點位於乳突和C1後面連線中點，按壓其患者可感覺到劇烈疼痛，並沿神經分佈區域擴散。治療：病因治療藥物治療：鎮痛藥物、神經營養劑局部理療神經阻滯：枕大神經阻滯、C2-C4椎間孔阻滯PNS治療：

電極放置*上項線乳突

*枕大神經痛的PNS治療穿刺可由平C2棘突右向左往或離中線部位進行，也可由中線部位向兩側分別穿刺；雙側刺激，電極放置可以同向進針；也可以由中線部位向兩側分別穿刺。

枕大神經痛的PNS治療10名患者，平均隨訪22月，PNS治療後70%的患者獲得顯著的疼痛緩解。對於頑固性枕大神經痛患者來說，是一種安全、有效的治療。

*文獻回顧作者患者數隨訪時間結果Slavinetal.(2006)10OccipitalNeuralgiapatientswithpercutaneousleadsAverage22months(rangefrom5–32)70%experiencedpaincontrollongterm(60–90%reliefofpain)Patientscontinuedtoexperiencepaincontrol,continuousemployment