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气管插管术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________岁

住院号：________科室：________床号：________

尊敬的患者及家属：

为了让您充分了解气管插管术的必要性、操作过程及可能存在的风险，我们将以客观、详实的方式向您说明相关信息。请您在签署本同意书前，仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医师或责任护士咨询。

一、当前病情与操作背景

您目前因________（简要描述病情，如“重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭”“急性脑卒中伴意识障碍”“误吸后气道梗阻”等）收入我科治疗。经团队评估，您当前存在________（具体指征，如“自主呼吸减弱，动脉血气提示PaO?＜60mmHg且经面罩吸氧无法改善”“GCS评分≤8分，存在误吸高风险”“上呼吸道占位性病变导致气道狭窄＞70%”等），已符合气管插管术的临床指征。

正常情况下，人体通过口鼻-咽喉-气管的自然通道完成通气。但当上述通道因疾病（如喉头水肿、痰液阻塞）、功能障碍（如意识丧失导致会厌反射消失）或创伤（如颌面骨折）无法维持有效通气时，需通过人工手段建立气道。气管插管术是目前临床最常用的紧急气道管理技术，其核心目的是快速、安全地建立人工气道，保障氧气供应与二氧化碳排出，为后续治疗（如机械通气、吸痰、药物注入）创造条件。

二、操作定义与实施流程

气管插管术是指通过口腔或鼻腔，将特制的气管导管经咽喉插入气管内，以建立人工气道的有创操作。根据插入路径可分为经口气管插管（最常用）和经鼻气管插管（适用于口腔创伤或需长期置管者）；根据是否使用辅助工具可分为明视插管（借助喉镜暴露声门）和盲探插管（仅适用于特殊场景）。结合您的病情，本次拟采用________（如“经口明视气管插管术”）。

具体操作流程如下（以经口明视插管为例）：

1.术前准备

-评估：操作前，医师将再次确认您的生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、口腔结构（有无牙齿松动、舌体肥大）、颈部活动度（排除颈椎不稳）及凝血功能（避免操作后出血）。

-器械：准备喉镜（根据您的年龄、体型选择合适型号的镜片，如成人常用Macintosh弯型镜片）、气管导管（成人男性常用7.5-8.5mm内径，女性7.0-8.0mm）、导丝（辅助导管塑形）、注射器（用于导管气囊充气）、牙垫（防止咬闭导管）、听诊器（确认导管位置）及急救设备（如呼吸球囊、除颤仪）。

-患者准备：若您意识清醒，将提前30分钟给予表面麻醉（如利多卡因喷雾）减轻咽喉反射；若意识障碍或需快速插管，可能联合使用镇静剂（如丙泊酚）和肌松剂（如罗库溴铵）以减少痛苦并提高成功率。

2.操作步骤

-体位：协助您取“嗅物位”（头后仰、下颌前伸，使口、咽、喉三轴接近一条直线），必要时肩下垫软枕。

-暴露声门：医师手持喉镜从右侧口角置入，轻柔推开舌头，缓慢推进至会厌谷（弯型镜片）或挑起会厌（直型镜片），充分暴露声门裂。

-插入导管：持气管导管（前端涂润滑剂）经口腔右侧送入，导管斜口对准声门，在声门开放时（如吸气相）轻柔插入，深度以导管上刻度标记为准（成人经口插管通常距门齿22±2cm）。

-确认位置：立即通过以下方式确认导管是否在气管内：①肉眼观察呼吸球囊按压时胸廓是否对称起伏；②听诊双肺呼吸音是否对称（重点听诊腋下及背部），上腹部有无气过水声（排除误入食管）；③监测呼气末二氧化碳（ETCO?）波形（阳性提示导管在气管内）；④必要时行床旁胸片或超声检查。

-固定与连接：确认位置后，置入牙垫，退出喉镜，用胶布或专用固定器将导管与牙垫共同固定于面部（经鼻插管则固定于鼻翼），避免移位；随后连接呼吸机或呼吸球囊，开始机械通气。

3.术后管理

-监测：持续监测血氧饱和度、心率、血压及呼吸机参数（如潮气量、气道压力）；每2小时检查导管深度及固定情况，避免过深（进入单侧主支气管）或过浅（滑出气管）。

-护理：定期进行口腔护理（经口插管）或鼻腔护理（经鼻插管），预防感染；每4-6小时评估气囊压力（维持在25-30cmH?O），避免压力过高导致气管黏膜缺血。

-拔管评估：当您病情好转（如自主呼吸恢复、氧合稳定、咳嗽反射有力），医师将综合评估后决定是否拔管。拔管前需充分吸净气道及口腔分泌物，拔管后密切观察2小时，警惕喉头水肿或再次呼吸困难。

三、潜在风险与并发症

尽管气管插管术是临床成熟技术，且医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但由于个体差异及病情复杂性，仍可能出现以下风险（包括但不限于）：