医学导论：ICU 常见疾病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：ICU常见疾病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言凌晨三点的ICU，监护仪的“滴滴”声像心跳般规律，呼吸机的送气声混着消毒水的气味漫进鼻腔。我站在2床的护理站前，看着屏幕上波动的生命体征曲线——这是我从业第八年，依然会被ICU的“生死时速”触动。这里是医院的“生命最后防线”，收治的多是创伤、感染、术后衰竭等急危重症患者。他们的病情像风暴中的船，随时可能倾覆；而我们护理团队，就是握着船舵的人，既要精准掌控每一寸“航向”，又要在风暴中传递生的希望。

今天要分享的，是ICU最常见的一类病例——严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）。这类患者往往起病急、进展快，涉及呼吸、循环、肾脏等多个系统的衰竭，护理工作需兼顾“微观监测”与“整体干预”。通过一个真实病例的全程护理复盘，我想和大家聊聊：在ICU，我们如何从“数据波动”中捕捉病情变化？怎样用“有温度的专业”为患者撑起生命的伞？

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我记得那天凌晨三点接的这个病人——张叔，58岁，建筑工人。家属推着平车冲进ICU时，他浑身湿透，面色发灰，嘴里反复嘟囔着“冷…疼…”。家属说，他三天前被工地钢筋划伤小腿，当时只简单包扎，两天前开始发烧（最高39.5℃），昨天下午突然意识模糊、说胡话，社区医院查血常规提示白细胞28×10?/L（正常4-10），乳酸5.2mmol/L（正常0.5-2.2），直接转来我们ICU。

入院时查体：T39.8℃（耳温），P135次/分（细速），R32次/分（浅快），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO288%（面罩吸氧10L/min）。神志嗜睡，呼之能应但回答不切题；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；右小腿可见5cm×3cm开放性伤口，周围皮肤红肿、触之灼热，有脓性分泌物渗出；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒（正常＜2秒）；留置导尿，尿色深黄，2小时尿量仅30ml（约0.25ml/kg/h）。

病例介绍辅助检查：降钙素原（PCT）23ng/ml（正常＜0.5），C反应蛋白（CRP）186mg/L（正常＜10），血气分析：pH7.28，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，BE-6mmol/L；血肌酐189μmol/L（正常53-106），谷丙转氨酶（ALT）89U/L（正常0-40），乳酸6.1mmol/L；胸部CT提示双肺斑片状渗出影（符合ARDS早期表现）。

这是典型的严重脓毒症继发MODS——感染从局部伤口入血，引发全身炎症反应，进而导致呼吸（ARDS）、循环（感染性休克）、肾脏（急性肾损伤）多器官功能障碍。这类患者的护理，就像在走“钢丝”：既要控制感染源，又要维持各器官灌注；既要精准补液，又要警惕容量过负荷；更要在患者意识模糊时，给予最基础却最关键的“生存支持”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统全面的护理评估是一切干预的起点。我们从四个维度展开：

健康史与致病因素患者既往体健，无高血压、糖尿病史，但长期户外工作，伤口处理意识薄弱（家属说“觉得小伤没必要去医院”）。感染源明确（小腿开放性伤口），且未及时规范清创、使用抗生素，导致感染扩散。

身体评估（各系统功能）1循环系统：心率快、血压低（需血管活性药物维持）、四肢湿冷、尿量少，提示有效循环血容量不足+外周血管扩张（感染性休克特征）。2呼吸系统：呼吸频率快、氧合差（PaO2/FiO2=58/0.6≈97，符合重度ARDS），双肺湿啰音，提示肺泡渗出、通气/血流比例失调。3泌尿系统：尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，血肌酐升高，符合急性肾损伤（AKI）1期（KDIGO标准）。4体温调节：持续高热（39.8℃），与感染导致的炎症因子释放有关。5皮肤黏膜：伤口脓性渗出、周围红肿，提示局部感染未控制；全身皮肤湿冷、弹性差，提示脱水。

辅助检查动态除了入院时的指标，我们每2小时监测乳酸（目标＜2mmol/L）、每4小时查血气（关注氧合、酸碱平衡）、每6小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）。入院4小时后，张叔的乳酸升至6.8mmol/L，尿量仍少，提示组织灌注持续不足。

心理社会评估张叔意识嗜睡，但疼痛时会皱眉、呻吟；家属在门外反复询问“还能救吗？”“要花多少钱？”，焦虑指数爆表。这类患者因病情危重、环境陌生（ICU无家属陪伴），常出现“ICU综合征”（焦虑、恐惧、谵妄），而家属的心理状态也会影响治疗配合度。

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