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普外科腹腔镜下胃癌D2根治术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“__________（如：胃窦部腺癌cT3N2M0ⅢA期）”收入我科。经完善胃镜、超声胃镜、全腹增强CT、胸部CT及全身骨扫描等检查，结合病理诊断（病理号：__________），目前诊断为“__________（如：胃窦部腺癌，cT3N2M0，AJCC第8版ⅢA期）”。经科室多学科讨论（MDT），结合您的年龄、全身状况及肿瘤分期，建议行“腹腔镜下胃癌D2根治术”。为充分保障您的知情权，现将相关事项详细说明如下：

一、疾病现状与手术必要性

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，您的肿瘤位于__________（如：胃窦小弯侧），超声胃镜提示肿瘤浸润至胃壁浆膜下层（T3），CT显示胃周第3、4、5、6组淋巴结肿大（短径≥8mm），结合PET-CT代谢活性增高，考虑淋巴结转移（N2），目前无远处器官及腹膜转移（M0），属于局部进展期胃癌（ⅢA期）。

胃癌的治疗遵循“以手术为主的综合治疗”原则。对于可切除的局部进展期胃癌，D2根治术（即清扫第1站和第2站淋巴结）是国内外指南（如《中国胃癌诊疗指南》《日本胃癌治疗指南》）推荐的标准术式，可显著提高肿瘤根治性切除率（R0切除率），降低局部复发风险，延长生存时间。若不接受手术，肿瘤将持续进展，可能侵犯邻近器官（如胰腺、横结肠），或发生远处转移（肝、肺、腹膜等），最终导致消化道梗阻、出血、恶液质等，生存时间将显著缩短（Ⅲ期胃癌5年生存率约30%-40%，未手术者中位生存期通常＜12个月）。

腹腔镜手术通过腹壁3-5个0.5-1.2cm小孔完成操作，与传统开腹手术相比，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快（术后2-3天可恢复流质饮食）、住院时间短等优势，且肿瘤学疗效（如淋巴结清扫数目、复发率）与开腹手术相当，已被多项国际多中心研究（如CLASS-01、KLASS-02）证实为安全可行的术式。

二、手术方式与预期目标

手术全称：腹腔镜下胃癌D2根治术（根据肿瘤位置选择远端胃切除/近端胃切除/全胃切除，本次拟行__________）。

手术主要步骤：

1.建立操作通道：于脐周切开约1cm切口，置入气腹针建立CO?气腹（压力维持12-15mmHg），插入腹腔镜探查腹腔，确认无腹膜转移、肝转移等远处播散。

2.游离胃及周围组织：沿胃大弯、胃小弯依次离断胃网膜右血管、胃右血管、胃左血管（根据肿瘤位置调整），游离胃至肿瘤上/下安全切缘（近端切缘≥3cm，远端切缘≥5cm）。

3.D2淋巴结清扫：按照日本胃癌协会（JGCA）淋巴结分组标准，清扫第1站（No.1-6）及第2站（No.7-12a/b）淋巴结，重点清除胃左动脉旁（No.7）、肝总动脉旁（No.8）、腹腔干周围（No.9）等易转移区域淋巴结，清扫范围需满足“D2”标准（清扫淋巴结数目≥16枚）。

4.消化道重建：根据切除范围选择吻合方式（如远端胃切除后行毕Ⅰ式吻合/毕Ⅱ式吻合/Roux-en-Y吻合；全胃切除后行食管空肠Roux-en-Y吻合），使用切割闭合器完成吻合，检查吻合口血运及张力。

5.止血与引流：彻底止血后，于吻合口旁、肝下间隙放置腹腔引流管2根，经腹壁戳孔引出固定。

预期目标：完整切除肿瘤（R0切除），清扫区域淋巴结，恢复消化道连续性，为后续辅助治疗（化疗/免疫治疗）创造条件。

三、手术及围手术期潜在风险与并发症

尽管手术团队将严格遵循规范操作并采取预防措施，但任何手术均存在风险。以下为可能出现的风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

您的基础疾病包括__________（如：高血压、糖尿病、冠心病等），麻醉过程中可能出现：

-心脑血管意外（如心肌缺血、心律失常、脑梗死）；

-肺功能异常（如肺不张、肺炎、呼吸衰竭）；

-药物过敏反应（如皮疹、喉头水肿、过敏性休克）；

-其他少见麻醉并发症（如恶性高热、神经损伤）。

（二）术中风险与意外

1.出血：胃周血管（如胃左动脉、肝总动脉）或变异血管损伤可能导致术中大出血（发生率约1-3%），严重时需中转开腹止血，必要时输血。

2.邻近器官损伤：

-胆道损伤（如肝外胆管、胆囊）：可能导致胆汁漏，需放置胆管引流或二次手术；

-胰腺损伤：可能引发胰瘘（发生率约2-5%），表现为引流液淀粉酶升高，需延长禁食、生长抑素治疗；

-十二指肠损伤（远端胃切除时）：可能需修补或十二指肠造瘘；

-脾脏损伤（清扫脾门淋巴结时）：可能需脾切除（发生率约0.5