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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：临床技能考核课件

前言站在带教老师的讲台上，我总爱回忆起自己刚入行时的模样——手捧护理教科书，面对真实患者时手指发颤，连血压计袖带都绑不平整。那时候我就明白，临床技能从来不是纸上谈兵的“操作步骤”，而是“患者疼得冒冷汗时，你能不能第一时间摸到他的脉搏；家属急得掉眼泪时，你会不会蹲下来平视着说话”的真实能力。

这些年带教，我更深刻体会到：临床技能考核的本质，是检验医学生能否将理论转化为“有温度的行动”。它不仅要看你静脉穿刺的成功率，更要看你操作前有没有解释“可能有点胀，忍一忍”；不仅要考你能否识别异常生命体征，更要考你面对患者颤抖的手时，会不会先搓热自己的掌心再触诊。今天这份课件，我不想罗列冷冰冰的评分标准，而是想带着大家“回到临床现场”，用一个真实病例串起考核的核心——从评估到干预，从技术到人文，这才是临床技能的完整模样。

病例介绍先和大家分享我上周刚参与带教考核的病例。患者是23岁的大学生小周，捂着肚子被室友扶进急诊时，额角还挂着汗珠。“老师，我从昨天夜里开始肚子疼，先是肚脐周围，现在右下腹疼得厉害，恶心，还吐了两次。”他蜷在检查床上，说话声都发虚。

我们一起回顾他的诊疗轨迹：体温38.5℃，脉搏102次/分，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），结肠充气试验阳性；血常规显示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；腹部B超提示“阑尾增粗，周围少量渗出”。结合典型的“转移性右下腹痛”病史，急诊诊断为“急性单纯性阑尾炎”，拟行腹腔镜阑尾切除术。

这个病例之所以选作考核案例，是因为它覆盖了外科护理的核心环节：从急诊评估到围术期护理，从疼痛管理到并发症预防，更重要的是——患者是年轻学生，对手术充满恐惧，家属不在身边，这恰好能考察大家“除了技术，更会共情”的能力。

护理评估拿到病例，我的学生们总爱直接翻操作手册，但我常说：“别急着拿血压计，先学会‘用眼睛和耳朵评估’。”对小周的护理评估，我们分三步展开：

第一步：健康史采集。我站在床边，看着小周皱紧的眉头，先递了杯温水：“小周，能和我说说昨天吃了什么吗？以前有过肚子疼吗？”他说前晚和室友吃了烧烤，没喝冰饮；既往体健，无药物过敏史——这些信息排除了急性胃肠炎、药物性腹痛的可能。

第二步：身体状况评估。我带着学生们轮流触诊：“注意手法要轻，从无痛区向疼痛区移动。”小周在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）一缩，倒抽冷气——这是典型的腹膜刺激征。再测生命体征：体温38.5℃（低热，符合急性炎症反应），脉搏快（疼痛和应激导致），血压110/70mmHg（正常范围，无休克迹象）。

护理评估第三步：心理社会评估。小周攥着手机，屏幕亮着和妈妈的聊天记录：“妈，我没事，就是阑尾炎，做完手术就好了。”但他转头对我们说：“老师，腹腔镜手术风险大吗？会不会留疤？明天还要交论文开题报告……”我注意到他的指甲深深掐进掌心——焦虑，来源于对手术的未知、学业的压力，还有独自面对疾病的孤独。

这一步评估，是后续所有护理措施的基石。就像盖房子，评估不扎实，护理诊断就会“歪”，措施自然落不到实处。

护理诊断根据评估结果，我们用NANDA（北美护理诊断协会）标准梳理出三个核心护理诊断：

急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关。依据是小周主诉右下腹持续疼痛（VAS评分6分，0-10分量表，6分属中重度疼痛），查体有压痛、反跳痛。

焦虑：与担心手术效果、学业影响有关。依据是小周频繁询问手术风险，言语中提及“开题报告”，观察到其肌张力增高（握拳、身体紧绷）。

潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻。依据是手术创伤（即使腹腔镜也有戳卡孔）、术后活动减少可能导致肠粘连，所有腹部手术均存在这些风险。

这里要特别强调：护理诊断不是“套模板”，必须紧扣患者个体特征。比如同样是阑尾炎，70岁的老年患者可能多一个“体液不足”，而小周作为年轻体健者，主要问题在疼痛和心理。这也是考核时的重点——能否跳出课本，结合具体病例分析。

护理目标与措施有了诊断，就要制定“可衡量、可操作”的目标。我常和学生说：“目标不是写‘缓解疼痛’，而是‘术后2小时内VAS评分≤3分’；不是‘减轻焦虑’，而是‘术前30分钟焦虑自评量表（SAS）评分下降10分’。”

针对“急性疼痛”：

目标：术前30分钟VAS评分降至4分以下，术后2小时降至3分以下。

措施：①体位护理：协助取半卧位（减少腹壁张力，减轻疼痛）；②药物干预：遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射（注意观察呼吸抑制等副作用）；③非药物镇痛：指导小周用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），我握着他的手一起数节奏——这比单纯说“放松”有用得