医学导论：产前筛查课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：产前筛查课件

01ONE前言

前言作为产科病房工作了12年的护理组长，我总记得那年春天在门诊遇到的张女士。她攥着早孕试纸站在分诊台，指尖微微发抖：“护士，我38岁了，头胎，是不是得做很多检查？”那眼神里的不安，像极了无数初次接触产前筛查的准妈妈——既期待新生命，又恐惧未知风险。

产前筛查，这个被写进教科书的“围产期关键环节”，在临床中从来不是一组冰冷的数值或流程。它是连接医学技术与人文关怀的桥梁：通过血清学检测、超声NT（胎儿颈项透明层）测量、无创DNA等手段，在孕早期、中期评估胎儿患染色体异常（如唐氏综合征）、结构畸形的风险；更重要的是，它为家庭提供“知情选择”的机会——让父母在科学依据下，为小生命的未来共同决策。

前言这些年，我见证过筛查结果低风险时全家相拥而泣的温暖，也经历过高危提示后夫妻紧握双手的沉默。但无论结果如何，护理人员始终是站在他们身边的“翻译官”与“支撑者”：既要精准传递医学信息，又要守护他们的情绪堤坝。今天，我想以一个“亲历者”的视角，结合临床真实案例，和大家聊聊产前筛查中的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我在产科门诊接待了34岁的孕妇李芳（化名）。她孕12周+3天，末次月经规律，平素体健，无慢性病史，但第一胎因“胎儿先天性心脏病”引产，此次是自然受孕的第二胎。

初次见面时，她的产检本里夹着厚厚一叠资料：前次妊娠的引产记录、夫妻双方的染色体报告（均正常）、甲状腺功能、TORCH（弓形虫等病原体）筛查结果（阴性）。坐下后第一句话就是：“护士，我这次一定得查清楚，不能再出问题了。”说话时，她的左手反复摩挲着右手无名指的婚戒——这是我观察到的典型焦虑动作。

根据她的高危因素（高龄、不良孕产史），门诊医生建议她完成“早孕期联合筛查”：孕11-13+6周的NT超声、血清学检测（妊娠相关血浆蛋白A、游离β-hCG），同时评估是否需要进一步行无创DNA或产前诊断（如绒毛穿刺）。李芳当天完成了NT检查，结果显示NT值3.2mm（正常≤2.5mm），血清学指标提示“21-三体高风险（1:150）”。

病例介绍拿到结果时，她的嘴唇瞬间发白，抓着报告的手直颤：“医生说要做羊水穿刺，可我听说会流产……万一这次又保不住怎么办？”那一刻，我知道接下来的护理工作不仅要解答技术问题，更要安抚她被恐惧放大的脆弱。

03ONE护理评估

护理评估面对李芳这样的案例，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，这是后续制定护理计划的基石。

生理评估基本孕情：核对孕周（根据末次月经、早孕期超声校正）、确认胎儿数目（单胎）、子宫大小与孕周是否相符（宫高20cm，符合12周+）。高危因素：重点关注年龄（34岁，接近35岁高龄阈值）、不良孕产史（前次胎儿畸形引产）、本次妊娠NT增厚（3.2mm）及血清学高风险。躯体症状：李芳无腹痛、阴道出血，生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率82次/分），无头晕、恶心加重等异常。

心理评估通过观察（反复摩挲婚戒、语速加快）、访谈（“万一又保不住”的反复提问）及简易焦虑量表（GAD-7评分12分，提示中度焦虑）综合判断：李芳的焦虑源于“不良孕产史的创伤记忆”与“本次筛查高风险的现实威胁”叠加，核心诉求是“避免再次失去孩子”。

社会支持系统李芳丈夫是工程师，全程陪同产检，多次安抚她“有我在，听医生的”；公婆从外地赶来照顾，虽未直接表达，但能观察到老人私下向护士询问“风险到底有多大”。家庭支持度较高，但成员间均存在知识盲区（如对羊水穿刺的风险认知停留在“听说会流产”）。

认知水平评估李芳大专学历，能理解基础医学术语，但对“筛查”与“诊断”的区别（筛查是风险评估，诊断是确诊）、NT增厚的意义（可能与染色体异常、心脏畸形相关，但非绝对）存在认知偏差，误将“高风险”等同于“胎儿异常”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

（一）焦虑与不良孕产史、筛查高风险及对侵入性检查（羊水穿刺）的恐惧有关

依据：GAD-7评分12分，主诉“整夜睡不着，总做噩梦”，躯体表现为手抖、频繁吞咽。

（二）知识缺乏（特定的）缺乏产前筛查与诊断的相关知识，与信息获取渠道单一、专业术语理解不足有关

依据：混淆“筛查”与“诊断”，认为“高风险=胎儿异常”；对羊水穿刺的并发症（如流产率约0.5%-1%）认知不准确（误认为“10%以上”）。

（三）潜在并发症：产前诊断术后感染/出血与侵入性操作（如羊水穿刺）有关

依据：李芳需进一步行羊水穿刺确诊，该操作存在极小概率的感染、出血、流产风险。

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