医学导论：人格障碍诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：人格障碍诊疗课件

01前言

前言作为在精神科临床一线工作了12年的护理组长，我常被年轻护士问起：“人格障碍患者怎么那么‘难搞’？他们是不是故意跟我们作对？”每次听到这样的疑问，我总会想起第一次接触人格障碍患者时的无措——那个蜷缩在病房角落、用指甲抠破手腕却面无表情的女孩，那个因护士晚送药5分钟就砸毁床头柜的中年男性……那时的我以为“难治”是这类患者的标签，直到系统学习了人格障碍的诊疗知识，参与了上百例个案管理，才逐渐明白：他们的“失控”不是“故意”，而是人格结构失衡后的本能反应。

人格障碍（PersonalityDisorder）是一组以持久、固定的行为模式和内心体验偏离社会文化期望为特征的精神障碍，起病于青少年或成年早期，常伴随社会功能损害与主观痛苦。在临床工作中，这类患者占精神科门诊量的10%-15%，但因症状隐蔽、易与其他精神障碍共病，常被忽视或误治。护理作为诊疗链中与患者接触最密切的环节，既是观察者、干预者，更是连接医生、患者与家庭的桥梁。

前言这份课件，我想以“真实病例+系统护理”为主线，带大家走进人格障碍患者的内心世界，从评估到干预，从危机处理到长期支持，还原护理工作中“人性化”与“专业性”交织的真实场景。毕竟，理解是疗愈的第一步，而我们的每一次耐心倾听、每一项精准干预，都可能成为患者走出“人格牢笼”的钥匙。

02病例介绍

病例介绍2022年深秋，我在急诊室接过一位17岁的女孩小薇（化名）。她被母亲哭着送来，左手腕有三道新鲜刀痕，血渍浸透了校服袖子。“她又割腕了！就因为我不让她买新手机！”母亲一边抹泪一边抱怨，小薇却盯着天花板，像在听别人的故事。

主诉：反复情绪失控、自伤2年，加重1月。

现病史：小薇从初二起常因小事与同学吵架，觉得“他们都针对我”；初三早恋分手后，开始用圆规划手臂，说“疼了心里才舒服”；高中住校后，与室友关系紧张，曾因室友没等她吃饭，半夜敲遍整层楼的门控诉“被孤立”；近1月因成绩下滑被母亲批评，自伤频率增至每周2-3次，本次因母亲拒绝购买8000元手机，用水果刀割腕。

既往史：无躯体疾病史，否认药物过敏。

病例介绍家族史：父亲长期在外打工，母亲全职陪读，性格强势，常说“我为你牺牲一切，你必须听话”；外婆有“情绪暴躁”史，曾因家庭矛盾自杀未遂（未遂）。

精神科初评：意识清晰，定向力完整；情绪低落与易激惹交替，谈及母亲时突然提高声调：“她根本不懂我！”；存在自伤行为（NSSI），无明确自杀计划；人际关系敏感，认为“别人对我好都是假的，迟早会离开”；无幻觉、妄想。

这是典型的**边缘型人格障碍（BPD）**表现：情绪不稳定、自我形象混乱、冲动自伤、人际关系“非黑即白”。小薇的病例像一面镜子，照见了人格障碍患者的核心痛苦——他们困在“害怕被抛弃”与“主动攻击”的矛盾中，用极端行为寻求关注，却把身边人越推越远。

03护理评估

护理评估面对小薇这样的患者，护理评估绝不是填几张量表，而是要像“人格侦探”一样，从细节中拼凑出她的“行为地图”。我们从5个维度展开：

一般情况评估生理状态：生命体征平稳（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg）；营养状况良好（BMI19.5）；左手腕伤口长约3cm，深达皮下，已清创缝合，无感染。

生活自理：能自行进食、洗漱，但近1月因情绪问题常熬夜（凌晨2-3点睡），早餐常不吃。

精神状态评估感知觉：无幻觉、错觉；

思维：联想速度正常，但存在“灾难化思维”（如“没新手机，同学会笑我穷，我就完了”）；

情绪：访谈中情绪从平静（谈及无关话题）→愤怒（谈及母亲）→悲伤（谈及自伤后的孤独），波动幅度大，持续时间短（5-10分钟/次）；

意志行为：有自伤冲动（“看到刀就想划”），但能暂时控制（本次割腕前曾拨打朋友电话未接通）。

社会功能评估家庭关系：与母亲“纠缠-对抗”模式（母亲越控制，小薇越反抗；小薇越自伤，母亲越妥协）；与父亲疏离（“他一年回家两次，只会给我钱”）；1同伴关系：无稳定朋友，近3月更换3次“最好的朋友”，每次均因“她没回我消息”而决裂；2学业：高一成绩从班级前10名跌至30名（全班40人），因“上课听不进去，总想着昨天和妈妈吵架的事”。3

心理测评辅助自杀意念量表（SSI）：总分12分（轻度风险，无明确自杀计划）。人格诊断问卷（PDQ-4+）：边缘型人格维度得分12分（临界值≥8分）；情绪调节困难量表（DERS）：总分78分（正常≤59分），“冲动控制困难”“情绪清晰性”维度得分尤其高；

环境因素评估住院环境：普通精神科病房，与3名患者同住（2名抑郁，1名焦虑）；

支持系统：母亲虽焦虑但缺乏正确应对