医学导论：房颤心电图课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：房颤心电图课件

01ONE前言

前言我从事临床护理工作十余年，最常接触的心血管疾病中，房颤（心房颤动）绝对算“常客”。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上紊乱的波形说：“这就是房颤，别看它‘跳’得乱，背后藏着脑卒中、心衰的风险，每个护士都得把它的心电图‘刻’在脑子里。”这句话我记到现在。

房颤是临床最常见的持续性心律失常，我国30岁以上人群患病率约0.77%，80岁以上人群更升至7.5%。它的可怕之处不仅在于心悸、乏力这些“表面症状”，更在于心房无序颤动导致的血液淤滞——每6个脑卒中患者中就有1个因房颤而起。而诊断房颤的“金标准”，正是心电图。作为护理人员，我们不仅要能“看懂”房颤心电图的特征，更要通过这份“心电密码”，串联起患者的整体状况，从评估到干预，全程守护。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起拆解房颤心电图的“密码本”，更重要的是，聊聊如何从这份心电图出发，做好房颤患者的全程护理。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，急诊收了位68岁的王大爷。家属推着轮椅冲进来时，他正攥着胸口说：“心慌得像揣了只乱扑棱的鸟，气都喘不上来。”我赶紧测生命体征：BP135/80mmHg，心率132次/分（触诊桡动脉时，明显感觉脉搏强弱不等、节律绝对不齐），呼吸22次/分，血氧95%（未吸氧）。追问病史，王大爷有10年高血压史，平时吃氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；3年前体检发现“偶发房早”，但没当回事；近1周和儿子吵架后，开始间断心慌，昨晚打麻将时突然加重。他说：“我之前也心慌过，歇会儿就好，这次咋这么难受？”急查心电图：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（频率约450次/分），RR间期绝对不规则，心室率130次/分——典型的“房颤心电图三联征”。心肌酶、肌钙蛋白阴性，BNP850pg/ml（正常＜100），提示存在心功能不全；经食管超声未发现左心耳血栓，但D-二聚体轻度升高（0.52mg/L）。

病例介绍“护士，这心电图上咋没P波？他是不是心脏‘停跳’了？”王大爷的老伴攥着报告单直发抖。我指着图纸解释：“不是停跳，是心房在‘乱颤’，正常的P波被这种小颤动波（f波）代替了，所以心跳才这么乱。”

这个病例像面镜子，照出了房颤患者的典型特征：基础疾病（高血压）、诱因（情绪激动）、典型症状（心悸、气促）、心电图特征（f波、RR间期不齐），以及潜在风险（心功能不全、血栓）。接下来，我们就从护理视角，用这面“镜子”照见更多细节。

03ONE护理评估

护理评估面对房颤患者，护理评估绝不是“测个血压、数个数”这么简单。我们需要像侦探一样，从患者的主诉、体征、检查结果中“拼”出完整的病情画像，而心电图就是关键的“拼图块”。

主观评估：患者“怎么说”王大爷入院时反复强调：“心慌得坐不住，以前歇会儿就好，这次躺着都喘。”这提示我们关注两点：一是症状的“变化”——从“偶发”到“持续”，可能提示房颤从阵发性转为持续性；二是“伴随症状”——气促可能与心室率过快（130次/分）导致的心脏泵血效率下降有关。

我们还需追问诱因：“最近有没有熬夜、喝酒？情绪波动大吗？”王大爷提到“和儿子吵架”“打麻将到凌晨”，这些都是房颤的常见诱因（交感神经兴奋）。此外，他说“晚上睡觉得垫俩枕头，不然胸闷”，这是左心功能不全的典型表现（夜间阵发性呼吸困难）。

客观评估：我们“怎么看”生命体征与体格检查：触诊桡动脉时，王大爷的脉搏“忽快忽慢、忽强忽弱”（短绌脉），这是房颤的典型体征——心房颤动导致部分收缩的心室射血量不足以引起外周动脉搏动。听诊心尖部，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，和心电图的RR间期不规则完全对应。01心电图与动态监测：除了急诊心电图的“三联征”，我们给王大爷做了24小时动态心电图（Holter），发现他24小时总心搏数16万次，最长RR间期2.1秒（未达3秒，暂无需起搏），提示存在房室结传导功能的波动。这为后续用药（如控制心室率的药物）提供了依据。02实验室与影像检查：BNP升高（850pg/ml）提示心功能不全；D-二聚体升高（0.52mg/L）提示存在微小血栓风险；经食管超声虽未发现明确血栓，但左心耳血流速度减慢（0.8m/s，正常＞1.0m/s），仍需警惕。03

心理与社会评估王大爷的老伴抹着眼泪说：“他平时脾气倔，总说‘老了哪有不得病的’，现在吓着了，夜里直问‘会不会瘫了’。”这反映出患者对房颤并发症（尤其是脑卒中）的恐惧。而他儿子在外地工作，平时主要由老伴照顾，家庭支持相对薄弱，这也是护理中需要关注的“社会因素”。

通过这一系列评估，我们不