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2025版内分泌科临床基本技术操作规范

一、血糖监测技术规范

（一）指尖毛细血管血糖检测

操作前准备：

1.环境要求：清洁、光线充足，室温18-25℃。

2.物品准备：血糖检测仪（需定期校准，确保误差≤±15%）、配套试纸（核对有效期及代码匹配）、75%乙醇棉片、无菌采血针（一次性使用）、消毒棉签、医疗垃圾桶（区分感染性废物）。

3.患者评估：确认患者姓名、检测时间（空腹/餐后2小时/随机）、是否存在影响检测的因素（如水肿、皮肤破损、涂指甲油）；意识障碍者需家属或护理人员协助固定手部。

操作步骤：

1.患者取坐位或卧位，手臂自然下垂，选择非惯用手无名指（或中指）指腹两侧（避开指腹中心神经末梢密集区）。

2.用75%乙醇棉片消毒采血部位，待干（避免残留酒精稀释血液影响结果）。

3.安装采血针，调整深度（根据患者皮肤厚度，通常2-3档，肥胖者可稍深，儿童及皮薄者调浅）。

4.刺破皮肤后轻挤指端（避免用力挤压导致组织液混入），弃去第一滴血液（含较多组织液），用第二滴血液完全覆盖试纸吸血区（确保血量充足，避免部分吸血导致结果偏差）。

5.仪器自动读取结果，记录数值及检测时间，同步观察患者反应（如头晕、出汗等低血糖症状）。

注意事项：

-血糖仪需每日开机自检，每6个月由专业人员校准1次，更换批号试纸时需重新校准。

-低温（10℃）或高温（40℃）环境下检测可能影响结果，需调整至适宜温度后再操作。

-严重贫血（Hb70g/L）或高胆红素血症（TBil100μmol/L）患者，建议同步检测静脉血浆葡萄糖校正。

并发症处理：

-局部出血：按压30秒至止血，避免揉搓。

-感染：若穿刺部位红肿、疼痛，予莫匹罗星软膏外涂，必要时就医。

二、胰岛素注射技术规范

（一）皮下注射操作

适用范围：1型糖尿病、需胰岛素治疗的2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者。

操作前准备：

1.物品：胰岛素笔（或注射器）、配套胰岛素（核对类型：速效/短效/中效/长效/预混，确认有效期及外观，预混胰岛素需上下颠倒10次至均匀乳白，避免剧烈摇晃产生气泡）、75%乙醇棉片、无菌棉签。

2.患者评估：确认注射时间（如短效胰岛素餐前15-30分钟，速效胰岛素餐前即刻）、注射部位（腹部：脐周5cm外；大腿外侧：前侧/外侧；上臂外侧：中1/3；臀部外上象限），避开硬结、瘢痕、脂肪增生区域（需定期触诊注射部位）。

操作步骤：

1.选择注射部位（每次注射点间距≥1cm，同一区域内轮换周期≥28天），用75%乙醇消毒，待干。

2.胰岛素笔排气：安装笔芯后，调至2单位，推注至针尖出现药液（确认无气泡）；注射器抽取胰岛素时，先注入等量空气至药瓶，缓慢抽取，避免气泡（若有气泡，轻弹针筒使气泡上浮后推出）。

3.捏起皮肤（厚度2cm时需捏皮，避免肌内注射；肥胖患者（BMI≥28）可垂直进针，非肥胖者45°进针），快速进针至皮下（深度约2-3mm），缓慢推注药液（1单位/秒），注射完毕停留10秒后拔针（避免药液渗漏）。

特殊人群注意事项：

-儿童：选择大腿或腹部（避开脐周），捏皮后45°进针，避免肌内注射。

-老年患者：关注视力及手功能，必要时由家属或护理人员协助操作。

-预混胰岛素：注射前需充分混匀（上下颠倒10次，水平滚动10次），确保药液呈均匀乳白状（若出现分层、絮状物则弃用）。

并发症预防：

-皮下脂肪增生：定期轮换注射部位，避免同一部位重复注射；已增生部位需暂停注射，换用其他区域。

-低血糖：注射后按时进餐，监测餐后2小时血糖；预混胰岛素注射后若延迟进餐，需警惕午餐前低血糖。

三、动态血糖监测（CGM）操作规范

适应症：脆性糖尿病、妊娠糖尿病血糖波动大、反复低血糖/无症状低血糖、胰岛素泵治疗患者的血糖管理。

操作前评估：

1.患者因素：皮肤完整性（无湿疹、破损）、凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10?/L）、依从性（能接受2周内不自行拆卸传感器）。

2.设备准备：CGM系统（传感器、发射器、记录器/配对手机）、安装工具（applicator）、75%乙醇棉片、无菌敷贴。

植入步骤：

1.选择植入部位（腹部：脐周2-10cm，避开腰带压迫区；手臂：非惯用手背侧，距肘窝10cm以上），标记后用75%乙醇消毒2遍（直径≥5cm），待干。

2.打开传感器包装，检查传感器探头无弯曲，安装至applicator（确保卡合紧密）。

3.固定患者皮肤（捏起或平铺），applicator垂直皮肤快速按压（触发后保持5秒），移除applicator，可