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2025版儿科临床基本技术操作规范

一、小儿静脉穿刺技术

（一）操作前准备

1.环境与用物：选择光线充足、温度适宜的治疗室或床旁，避免过堂风。备齐22-24G静脉留置针（新生儿可选24-26G）、无菌棉签、安尔碘（或75%酒精）、透明敷贴、止血带、治疗巾、无菌手套（必要时）、生理盐水冲管液（5-10ml）、胶布、弯盘。需根据患儿年龄选择穿刺部位：新生儿及小婴儿首选头皮静脉（额静脉、颞浅静脉）；1岁以上儿童可选手背、足背静脉；肥胖或脱水患儿可考虑贵要静脉、肘正中静脉。

2.患儿评估：核对姓名、床号，评估穿刺部位皮肤完整性（有无皮疹、感染）、血管弹性（是否充盈、有无硬化）；观察患儿意识状态、哭闹程度（必要时提前给予安抚奶嘴或家长陪伴）；新生儿需检查前囟张力，避免穿刺额上静脉时误伤。

3.人员准备：操作者需修剪指甲、洗手，戴口罩；对不配合患儿，需1名助手协助固定肢体（婴儿可包裹于包被中，仅暴露穿刺部位；幼儿可用“青蛙抱”姿势固定躯干及四肢）。

（二）操作步骤

1.体位摆放：婴儿取仰卧位，头偏向对侧，助手固定头部（一手托枕部，一手轻压前额）；儿童取坐位或仰卧位，穿刺侧手臂外展，下垫治疗巾。

2.消毒与扎止血带：以穿刺点为中心，用安尔碘螺旋式消毒2遍，范围直径≥5cm，待干。在穿刺点近心端10-15cm处扎止血带（婴儿可轻压近心端血管代替），力度以阻断静脉回流但不影响动脉搏动为宜。

3.穿刺技巧：

-头皮静脉：右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈5°-10°角（新生儿5°，婴幼儿10°），沿血管走向缓慢进针。见回血后压低针柄（与皮肤呈2°-3°），再进针1-2mm，确保外套管完全进入血管。

-外周静脉：与皮肤呈15°-20°角进针，见回血后降低角度，顺血管方向推进外套管，退出针芯。

4.固定与冲管：透明敷贴以穿刺点为中心无张力粘贴，确保导管无打折；用胶布“工”字型固定延长管。抽取生理盐水5-10ml缓慢冲管，确认回血通畅后连接输液装置。

（三）操作后处理

1.记录穿刺时间、部位、导管型号及患儿反应；告知家长避免牵拉导管，观察局部有无肿胀、渗液。

2.整理用物，医疗废物分类处理；洗手并签名。

（四）注意事项与并发症处理

-注意事项：避开静脉瓣、关节部位；新生儿避免使用下肢静脉（防止血栓）；化疗药物需选择粗直静脉，避开关节及头皮静脉。

-常见并发症：

-渗液/肿胀：立即拔针，按压5分钟，24小时内冷敷，24小时后热敷。

-静脉炎：停止在该静脉输液，局部硫酸镁湿敷（婴儿用50%浓度，儿童用50%-75%）。

-导管堵塞：回抽无回血时，禁止强行推注，可用10ml注射器抽取生理盐水缓慢回抽，必要时用尿激酶（100U/ml）溶栓（需医生评估）。

二、小儿腰椎穿刺术

（一）操作前准备

1.用物：腰椎穿刺包（含9号/7号腰穿针，婴儿用7号，儿童用9号）、测压管、无菌手套、安尔碘、棉签、胶布、2%利多卡因（≥3岁患儿使用）、无菌试管（3-4支）、治疗盘。

2.患儿评估：核对身份，评估意识状态、囟门（婴儿）、有无颅内高压表现（如剧烈呕吐、前囟隆起、视神经乳头水肿）。禁忌证：颅内高压危象（需先降颅压）、穿刺部位感染、凝血功能障碍（PLT＜50×10?/L需纠正后操作）。

3.体位固定：患儿侧卧于治疗台，背部与床沿垂直；助手协助呈“虾米状”（头向胸部屈曲，双膝向腹部尽量靠近，腰部后凸）。婴儿可由家长环抱固定（家长坐于椅上，患儿腹贴家长胸部，头低臀高，助手协助屈曲下肢）。

（二）操作步骤

1.定位与消毒：触摸双侧髂嵴最高点连线与脊柱交点（L3-4间隙，婴儿可选择L4-5间隙），标记穿刺点。安尔碘消毒3遍，范围上至肩胛下角，下至骶椎，两侧至腋后线，铺洞巾。

2.麻醉与穿刺：≥3岁患儿在穿刺点皮内、皮下注射2%利多卡因0.5-1ml（婴儿无需麻醉）。左手固定皮肤，右手持针（针梗与背部垂直，婴儿针体与床面呈45°-50°角），缓慢进针（婴儿进针深度1-2cm，儿童2-4cm）。突破硬脊膜时有“落空感”，拔出针芯，见脑脊液流出后连接测压管，读取初压（正常婴儿40-100mmH2O，儿童70-200mmH2O）。

3.留取标本：按顺序留取脑脊液（第1管细菌学检查，第2管生化，第3管细胞计数），总量婴儿≤2ml，儿童≤5ml。如需培养，需更换无菌试管。

4.拔针与固定：插入针芯后缓慢拔针，消毒穿刺点，无菌敷料覆盖，胶布固定。

（三）操作后处理

1.患儿去枕平卧4-6小时（婴儿可侧卧位），避免抬头或坐起；监测生命体征1小时，观察有无头痛、呕吐、抽搐。

2.标本