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2025版感染科临床基本技术操作规范

一、病原体采样技术规范

（一）咽拭子采样操作

操作前评估：确认患者无严重凝血功能障碍（血小板＜50×10?/L或INR＞1.5）、无活动性口腔出血或急性咽炎急性期（避免刺激加重出血）。评估患者配合度，儿童需家长协助固定体位。

物品准备：无菌咽拭子（藻酸钙或聚酯纤维头，非棉拭子）、病毒保存液管（含胍盐或RNA酶抑制剂）、75%乙醇消毒棉片、一次性手套、护目镜/面屏、医用外科口罩、快速手消毒剂。

操作步骤：

1.患者取坐位，头稍后仰，张口发“啊”音，充分暴露咽后壁及双侧扁桃体。

2.操作者戴手套，左手持压舌板轻压舌前2/3，避免触及舌体过深引发恶心反射。

3.右手持咽拭子，以适度力度在咽后壁（避开分泌物）、双侧扁桃体隐窝处各擦拭3次，注意拭子头避免接触口腔黏膜、牙齿或压舌板。

4.迅速将拭子头垂直插入保存液管，折断柄部（保留断点位于管盖下2cm内），旋紧管盖，避免液体外溢。

5.操作后立即用快速手消毒剂清洁双手，记录采样时间、部位及患者状态（如是否咳嗽、恶心）。

注意事项：

-采样前2小时避免进食、饮水或含漱，减少口腔分泌物干扰。

-怀疑流感病毒感染时，需同时采集鼻咽拭子（拭子深入鼻孔至后壁，停留5秒旋转），提高检出率。

-标本应在2小时内送检，4℃保存不超过24小时，-80℃长期保存需避免反复冻融。

并发症处理：若患者出现恶心呕吐，立即停止操作，协助清洁口腔，待症状缓解后重新评估是否继续采样；少量出血（如牙龈渗血）可用消毒棉片压迫止血，出血不止需联系上级医师。

（二）血培养标本采集操作

操作前评估：确认患者无采血禁忌（如穿刺部位感染、严重水肿），监测体温（寒战期或体温上升前30分钟采样阳性率最高）。评估抗生素使用情况，未使用抗生素者应立即采样，已使用抗生素者建议下次给药前30分钟采样。

物品准备：血培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶，儿童使用儿童专用瓶）、2%碘酊（或0.5%葡萄糖酸氯己定）、75%乙醇、无菌棉签、止血带、一次性注射器（成人10-20ml，儿童1-5ml）、无菌敷贴、快速手消毒剂。

操作步骤：

1.选择肘正中静脉或贵要静脉，避免瘀斑、血肿或静脉输液侧。

2.消毒皮肤：以穿刺点为中心，用2%碘酊螺旋式向外消毒（直径≥5cm），待干30秒；再用75%乙醇脱碘（同范围），待干30秒（氯己定无需脱碘，自然干燥）。

3.戴无菌手套，扎止血带（不超过1分钟），穿刺成功后弃去第一管血（约1ml，避免皮肤菌群污染），抽取目标血量（成人每瓶8-10ml，儿童每瓶1-3ml）。

4.先接种厌氧瓶（避免空气进入），再接种需氧瓶，轻轻颠倒混匀（避免剧烈震荡）。

5.拔针后按压穿刺点5分钟（凝血异常者延长至10分钟），覆盖无菌敷贴。

6.记录采样时间、血量、抗生素使用情况及患者体温。

注意事项：

-怀疑导管相关血流感染时，需同时采集外周静脉血及导管血（时间差≤5分钟），并标注来源。

-血培养瓶需在2小时内送检，不可冷藏（除布鲁菌需35℃保温送检）。

-每24小时采集2-3套（每套2瓶），间隔≥1小时，避免重复采样降低阳性率。

并发症处理：穿刺部位血肿需立即压迫止血，48小时内冷敷，之后热敷促进吸收；若出现静脉炎，局部外敷50%硫酸镁，必要时更换穿刺部位。

二、穿刺技术规范

（一）骨髓穿刺术

操作前评估：确认患者无严重凝血功能障碍（血小板＜20×10?/L需输注血小板后操作）、穿刺部位无感染或畸形（首选髂后上棘，其次髂前上棘，儿童可选胫骨前内侧）。签署知情同意书，解释操作目的及可能不适（如酸胀感）。

物品准备：骨髓穿刺包（含穿刺针、洞巾、纱布、弯盘）、2%利多卡因、无菌手套、5ml及20ml注射器、载玻片（8-10张）、推片、肝素钠（防凝）、快速手消毒剂、急救药品（肾上腺素、阿托品）。

操作步骤：

1.患者取侧卧位（髂后上棘）或仰卧位（髂前上棘），暴露穿刺部位（髂后上棘定位：骶椎两侧，臀部上方突出处；髂前上棘定位：髂前上棘后1-2cm）。

2.消毒皮肤（范围直径≥15cm），铺洞巾，用2%利多卡因逐层浸润麻醉至骨膜（回抽无血后推注）。

3.固定穿刺针长度（髂骨1.5cm，胸骨1.0cm），以左手拇指、示指固定皮肤，右手持针垂直骨面旋转进针（突破骨皮质后有落空感）。

4.拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸骨髓液（0.1-0.2ml，避免稀释），立即推注至载玻片，快速制作涂片（头体尾分明）。

5.如需做骨髓培养或流式细胞术，需额外抽吸2-5ml（注入含肝素的无菌管）。

6.插入针芯，拔针后按压穿刺点3-5