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2025版病理科临床基本技术操作规范

一、标本接收与登记规范

病理标本接收与登记是病理技术流程的起点，直接影响后续诊断准确性。操作需严格遵循双人核对制度，确保信息完整、可追溯。

1.1接收前准备

接收人员需穿戴工作服、手套，检查接收区域环境（温度≤25℃，湿度40%-60%），确保操作台清洁无污染物。准备《病理标本接收登记本》（电子系统同步）、标本袋/盒、标识贴（含唯一病理号、患者姓名、送检科室、标本类型等信息）。

1.2核对与登记

-临床信息核对：核对送检单与标本标识的患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、送检科室、标本类型（如手术切除、内镜活检、穿刺等）、取材部位（如胃窦、右肺上叶）、临床诊断（如“结肠占位待查”）是否一致。

-标本状态检查：观察标本是否新鲜（离体时间≤2小时）、有无固定（未固定标本需备注）、体积（记录长×宽×厚，单位cm）、数量（如“淋巴结5枚”）、颜色（如“灰白”“暗红”）及表面特征（如“质脆”“包膜完整”）。

-特殊标本标注：对冰冻标本（标注“急”）、快速活检（标注“30分钟快速”）、分子检测标本（如“新鲜组织需留取RNA”）、传染性标本（如乙肝阳性）需在登记本及标本容器上醒目标注，单独存放于指定区域。

1.3异常情况处理

若发现送检单信息缺失（如无患者姓名）、标本与送检单不符（如标注“胃活检”实为肠组织）、标本固定不当（如福尔马林浓度过低导致组织自溶），需立即联系送检科室核实，记录沟通内容（时间、联系人、处理结果），并在登记本中备注“信息待确认”或“标本状态异常”，暂不进入后续流程。

二、标本固定规范

固定是保持组织细胞形态、防止自溶腐败的关键步骤，需根据标本类型选择适宜的固定液、体积及时间。

2.1固定液选择

-常规标本：首选10%中性缓冲福尔马林（pH7.0-7.4），含4%甲醛，可较好保存组织抗原性及形态结构。

-特殊需求标本：需做酶组织化学检测的标本用冷丙酮（4℃）固定；电镜标本用2.5%戊二醛；分子病理（如RNA检测）需用RNA保护液（如RNAlater）或新鲜冷冻（-80℃）。

2.2固定操作

-体积要求：固定液体积应为标本体积的5-10倍，确保充分渗透。大标本（如子宫、肺叶）需沿长轴切开（厚度≤0.5cm），暴露切面后再固定，避免中心区域固定不全。

-时间控制：小标本（内镜活检、穿刺）固定时间4-6小时；中标本（如阑尾、胆囊）6-12小时；大标本（如胃切除）12-24小时。超过48小时可能导致组织硬脆，影响切片；不足4小时可能出现自溶（细胞肿胀、核固缩）。

2.3固定后管理

固定完成后，需将标本转移至带盖容器（防止福尔马林挥发），标注病理号、患者姓名，按顺序存放于固定标本柜（温度18-22℃），避免阳光直射。

三、组织取材规范

取材是决定病理诊断准确性的核心环节，需严格遵循“精准定位、方向标记、代表性取材”原则。

3.1取材前准备

-环境与器械：取材台需每日用75%酒精消毒，器械（取材刀、镊子、剪刀）使用前高压灭菌或浸泡于2%戊二醛30分钟，避免交叉污染。

-标识工具：准备包埋盒（预贴病理号、块号）、墨汁（标记切缘）、棉线（固定小组织）、标尺（测量组织大小）。

3.2常规标本取材

-小活检标本（内镜、穿刺）：

-用眼科镊轻取组织（避免挤压变形），平铺于滤纸上（保持自然形态），滴加少量福尔马林固定5分钟，再放入包埋盒（组织面朝上）。

-若标本为多块（如胃窦3块、胃体2块），需分盒取材（盒号标注“胃窦1-3”“胃体1-2”），避免混淆。

-大标本（如胃肠、乳腺）：

-测量标本总体积（如“胃：20×15×5cm”），观察浆膜面（如“光滑”“粗糙”）、黏膜面（如“溃疡：5×4cm，边缘隆起”），记录病变位置（距切缘距离，如“肿瘤距近端切缘3cm”）。

-沿大弯剪开胃壁（肠管沿对系膜缘剪开），暴露病变区域，用墨汁标记近端切缘（蓝色）、远端切缘（红色）、肿瘤边缘（黑色），取材时包含病变、病变与正常组织交界、正常组织各1块（厚度2-3mm，大小1.5×1.5cm）。

-淋巴结取材：用细镊子分离脂肪组织，检出淋巴结（直径＞2mm需全部取材），测量大小（如“0.8×0.5×0.5cm”），单独包埋（盒号标注“LN1-5”）。

3.3特殊标本取材

-骨组织：需先脱钙（10%硝酸脱钙液，时间根据骨组织厚度调整，通常24-72小时），脱钙完成后用流水冲洗2小时去除酸残留，再行取材。

-皮肤标本：垂直于皮纹方向取材（保持表皮-真皮-皮下组织连续性），若为肿瘤需标记切缘（墨汁涂抹基底及四周）。