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2025版急诊科临床基本技术操作规范

心肺复苏术（CPR）操作规范

一、适应症

心跳骤停（包括室颤、无脉性室速、心电静止、无脉电活动）患者，需在黄金4-6分钟内启动急救。

二、操作前评估

1.环境安全：快速确认现场无危险因素（如漏电、爆炸物）。

2.意识判断：轻拍患者双肩，凑近耳边大声呼唤“先生/女士，您怎么了？”无反应者进入下一步。

3.呼吸评估：观察胸廓起伏（5-10秒），无正常呼吸（包括濒死叹息样呼吸）视为呼吸骤停。

4.大动脉搏动：成人触摸颈动脉（甲状软骨旁开2cm胸锁乳突肌内侧），婴儿触摸肱动脉，10秒内未触及搏动即可判定心跳骤停。

三、操作步骤（C-A-B流程）

1.胸外按压（Circulation）

-体位：患者仰卧于硬质平面（如地面或硬板），施救者立于或跪于患者右侧。

-定位：两乳头连线中点（胸骨下半部），手掌根重叠，手指交叉上翘不接触胸壁。

-按压参数：按压深度5-6cm（成人），频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，确保胸廓充分回弹，按压中断时间＜10秒。

2.开放气道（Airway）

-清理口鼻：如有可见异物（如呕吐物、义齿），用手指或吸引器清除。

-手法：无颈椎损伤者采用仰头抬颏法（一手小鱼际压前额，另一手示中指抬下颏）；疑颈椎损伤者采用托颌法（双手置于患者下颌角，向上托举）。

3.人工呼吸（Breathing）

-面罩给氧：使用球囊-面罩装置（8L/min高流量氧），每次送气时间1秒，潮气量500-600ml（胸廓可见起伏即可），按压-通气比30:2（单人/双人施救）。

-高级气道建立：如已气管插管，按压与通气可不同步，按压频率维持100-120次/分，通气频率8-10次/分。

4.AED（自动体外除颤仪）使用

-开机后按提示操作，暴露患者胸部，粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧）。

-分析心律时确保无人接触患者，确认室颤/无脉室速后立即除颤（单相波360J，双相波120-200J），除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），再评估心律。

四、注意事项

-按压位置偏移易导致肋骨骨折（尤其老年人），需严格定位；

-过度通气可能增加胸内压，减少回心血量，需控制送气时间和潮气量；

-儿童/婴儿按压深度为胸廓前后径1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm），单人施救时按压-通气比为30:2，双人施救为15:2；

-终止条件：患者恢复自主循环（可触及搏动、自主呼吸、意识恢复）；或专业人员确认患者死亡（瞳孔散大固定、无自主呼吸心跳＞30分钟且无除颤指征）。

经口气管插管术操作规范

一、适应症

1.呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg，经面罩吸氧无法改善）；

2.气道保护能力丧失（昏迷GCS≤8分、误吸风险高）；

3.需机械通气支持（如ARDS、严重哮喘持续状态）。

二、禁忌症（相对）

喉水肿、急性喉炎（需紧急气管切开时例外）；颈椎严重损伤（优先选择纤维支气管镜引导插管）。

三、操作前准备

1.器械：喉镜（直/弯镜片，成人常用Macintosh弯镜）、气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）、导丝（塑形为“J”型）、牙垫、5ml注射器（充气套囊）、负压吸引装置（压力-80~-120mmHg）、确认装置（呼气末CO?监测仪、听诊器）。

2.药物：诱导剂（丙泊酚1-2mg/kg或依托咪酯0.2-0.3mg/kg）、肌松剂（罗库溴铵0.6-1.2mg/kg或琥珀胆碱1-2mg/kg）。

3.预氧合：面罩高流量吸氧3分钟（或8次深呼吸），使SpO?＞95%。

四、操作步骤

1.体位：患者取“sniffing”位（头后仰，下颌前伸，使口、咽、喉三轴接近一条直线），必要时肩下垫薄枕。

2.暴露声门：左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左侧，镜片前端抵达会厌谷（弯镜）或挑起会厌（直镜），向上提喉镜（非撬压），暴露声门。

3.插管：右手持气管导管（距门齿22±2cm，女性20±2cm），沿喉镜右侧插入，导管尖端过声门后退出导丝，置入牙垫，退出喉镜。

4.确认位置：

-直接观察：导管通过声门；

-听诊：双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声；

-呼气末CO?监测：波形出现且数值＞35mmHg（金标准）；

-胸部X线：导管尖端位于气管隆突上2-4cm。

5.固定：胶布或固定器将导管与牙垫固定，记录门齿刻度。

五、并发症及处理

-插管失败：立即停止操作，面罩给氧，3分钟后尝试二次插管（最多3次