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多胎妊娠减胎术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________年龄：__________孕周：__________（超声核对孕周：__________）

末次月经：__________预产期：__________（根据超声校正后）

超声检查记录（最新日期：__________）：宫腔内可见__________个妊娠囊/胎儿，其中__________个可见胎心搏动（具体描述：胎儿1：头臀长__________mm，胎心__________次/分，位置__________；胎儿2：头臀长__________mm，胎心__________次/分，位置__________；...）。

既往孕产史：__________（包括自然流产、人工流产、早产、足月产、胎儿畸形史等，如：G__________P__________，202X年因“__________”行人工流产1次；202X年足月顺产1女，体健；现无子女/有__________名子女等）。

一、多胎妊娠当前状况及风险评估

经超声及临床综合评估，您目前为__________胎妊娠（双胎/三胎/多胎），孕周__________。多胎妊娠属于高危妊娠范畴，相较于单胎妊娠，母体及胎儿面临更高风险，具体如下：

（一）母体风险

1.妊娠期并发症高发：多胎妊娠时，母体血容量增加更显著，心脏、肾脏负担加重，妊娠期高血压疾病（如子痫前期）发生率较单胎升高2-4倍；妊娠期糖尿病风险增加约1.5倍；贫血发生率高达40%-50%（因胎儿对铁、叶酸需求增加）。

2.分娩期风险：宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血风险显著升高（产后出血发生率约为单胎的2-3倍）；胎位异常（如双胎中一胎臀位或横位）可能增加剖宫产概率。

（二）胎儿及新生儿风险

1.早产风险：双胎平均分娩孕周约37周，三胎约34周，四胎及以上多低于32周；孕周越小，新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等并发症发生率越高（28周前出生的早产儿存活率虽提升，但远期神经发育障碍风险可达30%-50%）。

2.胎儿生长受限（FGR）：多胎妊娠中，约30%的胎儿存在不同程度FGR（单胎约10%），可能与胎盘血供分配不均、子宫空间限制有关；FGR胎儿出生后低体重（2500g）、远期代谢综合征风险增加。

3.双胎特有并发症（如为双胎）：双绒毛膜双胎可能发生选择性FGR（sFGR），单绒毛膜双胎更易出现双胎输血综合征（TTTS）、双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）等，严重时可导致一胎或双胎死亡。

结合您的超声结果（如：胎儿位置靠近宫颈内口、胎盘覆盖宫颈口可能增加出血风险；单绒毛膜性提示胎盘血管吻合可能）及既往孕产史（如：既往早产史、妊娠期高血压史），当前妊娠风险进一步升高。

二、减胎术的目的与医学依据

减胎术是通过医学手段终止1个或多个胎儿发育，保留1-2个胎儿继续妊娠的手术，主要适用于以下情况：

1.降低妊娠风险：减少胎儿数量可显著降低母体妊娠期并发症（如子痫前期、贫血）及早产概率（双胎减至单胎后，早产率从约50%降至10%-15%）。

2.改善存活胎儿预后：减少胎儿间对胎盘血供、营养的竞争，降低FGR、新生儿并发症及远期发育障碍风险。

3.处理胎儿异常（如存在）：若其中1个或多个胎儿合并严重结构畸形（如无脑儿、严重心脏畸形）或染色体异常（如21-三体），减灭异常胎儿可避免其对正常胎儿及母体的影响。

根据您的具体情况（如：三胎妊娠合并宫颈管缩短；双胎中一胎确诊18-三体；多胎妊娠伴母体严重贫血难以纠正），经产科、超声科、遗传学等多学科会诊，认为减胎术是改善妊娠结局的合理选择。

三、减胎术的具体操作方案

（一）手术时机

根据孕周及胎儿情况，建议于__________周（通常为7-14周）实施减胎术。此阶段胎儿体积小，胎盘与子宫壁附着较疏松，操作对保留胎儿及母体影响较小；孕周过小（7周）可能因胚胎位置不固定导致误穿，孕周过大（14周）则增加术后流产、感染风险。

（二）操作路径

1.经阴道超声引导：适用于孕7-10周，胎儿位于子宫中下段或宫颈附近，经阴道穿刺路径短、定位精准，无需充盈膀胱。

2.经腹部超声引导：适用于孕10周以上或胎儿位于子宫上段，需膀胱适度充盈以清晰显示穿刺路径。

（三）减胎方法

最常用氯化钾（KCl）心腔内注射：通过细针（22-25G）穿刺至目标胎儿心脏，注入10%氯化钾溶液（2-5ml），快速导致心肌细胞去极化、心脏停搏，终止胎儿发育。该方法操作时间短（约5-10分钟）、对保留胎儿及母体影响小，术后胎儿组织多可被吸收或随胎盘娩出。

（四）目标胎儿选择原则

1.优先减灭异常胎儿