介入治疗中患者突发造影剂肾病应急处置演练脚本.docxVIP

介入治疗中患者突发造影剂肾病应急处置演练脚本

【场景】介入导管室，上午9:15，冠脉造影+支架植入术正在进行中，患者为72岁男性，有20年高血压病史、10年2型糖尿病史，术前血肌酐138μmol/L（参考值44-133μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m2，属于慢性肾脏病3b期。术中已注入碘克沙醇（等渗造影剂）120ml，手术接近收尾。

【人物】

主刀医师（张医师）：介入科副主任，经验丰富

助手医师（李医师）：介入科住院医师，负责术中记录与协助

护士组长（刘护士）：导管室资深护士，负责器械与病情观察

巡回护士（王护士）：负责患者生命体征监测、药物准备

麻醉医师（赵医师）：负责术中镇静与应急气道管理

肾内科急诊会诊医师（陈医师）：远程+现场会诊

【演练进程】

9:15异常信号出现

王护士：（盯着监护仪，声音略带急促）张主任，患者心率从78次/分升到92次/分，血压从135/75mmHg降到118/68mmHg，而且……（低头看尿量监测袋）这半小时尿量只有20ml，比之前明显少了！

张医师：（手上动作未停，目光扫向监护仪）先别急，再确认尿量记录——术前导尿后到刚才，累计尿量多少？

王护士：（翻找记录单）术前导尿放出180ml，术中前1小时尿了120ml，近30分钟确实只有20ml，尿色有点深黄，不像之前清亮。

李医师：（查看患者末梢）张主任，患者右手桡动脉穿刺点敷料干燥，但指端有点凉，出汗比刚才多了。

张医师：（停下操作，转身看向患者）老爷子，感觉怎么样？有没有腰痛、肚子胀？或者心慌、喘不上气？

患者：（声音虚弱，带着术后的疲惫）腰有点酸，肚子倒不胀，就是觉得没力气，想睡觉……

赵医师：（拿起患者手腕测脉搏氧饱和度）血氧还在98%，意识清楚，但反应比刚才慢了点，刚才叫他还能主动搭话，现在要凑近点才应。

9:17初步判断与应急启动

张医师：（严肃下令）立即暂停介入操作，先处理尿量问题！患者有慢性肾脏病3b期，术中用了120ml造影剂，半小时尿量骤减、心率增快、血压轻度下降，高度怀疑造影剂肾病（CIN）早期肾灌注不足！刘护士，马上准备呋塞米，先给20mg静脉推注；王护士，开通第二条外周静脉通路，用生理盐水快速补液，速率调到10ml/分，同时监测中心静脉压（CVP），现在就测！

刘护士：（迅速从急救药箱取药）呋塞米20mg抽取完毕，推注用的10ml生理盐水已备好，马上推！

王护士：（一边扎针一边回应）第二条静脉通路在左肘正中静脉扎好了，生理盐水已经开始滴；中心静脉压导管是术前预留的右颈内静脉，现在测CVP——6cmH?O，比术前的8cmH?O低了2个单位，提示有效循环血量不足！

赵医师：（给患者吸上鼻导管氧，流量调至5L/min）患者意识尚清，血氧正常，但呼吸频率从16次/分升到21次/分，可能是轻度容量不足导致的代偿，我再给点咪唑安定1mg镇静，避免患者烦躁加重氧耗。

李医师：（快速整理病历）张主任，术前血肌酐138μmol/L，eGFR45，属于CIN高危人群，术前虽然给了水化（生理盐水1ml/kg/h持续6小时），但患者有糖尿病，可能肾灌注本身就差，造影剂负荷还是有点临界。

张医师：（点头，拿起电话）喂，肾内科陈医生吗？我是介入科张磊，这里有个72岁冠脉支架患者，有CKD3b期，术中用了120ml碘克沙醇，现在突发尿量骤减、血压轻度下降、心率增快，高度怀疑造影剂肾病早期，麻烦你马上来导管室会诊！

9:22早期干预与病情监测

刘护士：呋塞米20mg推注完毕，记录时间9:22。

王护士：（盯着尿量袋）张主任，推注呋塞米10分钟了，尿量还是没上来，现在累计才多了5ml！CVP现在是7cmH?O，补液已经补了200ml，心率90次/分，血压122/70mmHg，还是没回到之前水平。

赵医师：（听诊双肺）双肺呼吸音清，没有湿啰音，说明目前没有急性左心衰风险，补液还可以继续。

张医师：（果断决定）加用托拉塞米20mg静脉泵入，速率5mg/小时，同时给生理盐水+多巴胺3μg/kg/min泵入，提升肾灌注压！刘护士，准备托拉塞米和多巴胺，注意多巴胺的浓度配制；王护士，每15分钟测一次尿量、血压、心率，记录CVP，同时抽血急查肾功、电解质、心肌酶、BNP、血气分析！

刘护士：（快速配药）托拉塞米20mg加生理盐水至20ml，泵速5ml/小时；多巴胺180mg加生理盐水至50ml，患者体重65kg，3μg/kg/min的话，泵速是6.5ml/小时，已经设置好了！

王护士：（抽血完毕，贴好标签）血标本已经送急诊检验，加急标注“造影剂肾病可疑，1小时出结果”。

9:30肾内科会诊介入

陈医师：（推门进来，手里拿着会诊平板）张主任，我来了，刚才已经看过电子病历，患者术前血肌酐138，eGFR45，糖尿病史10年，