多学科联合治疗脑卒中（溶栓+介入+康复+心理）知情同意书.docxVIP

多学科联合治疗脑卒中（溶栓+介入+康复+心理）知情同意书

患者/家属朋友：

为帮助您全面了解脑卒中多学科联合治疗（溶栓治疗、介入治疗、康复治疗、心理干预）的必要性、具体方案及潜在风险，我们将通过以下内容向您详细说明。请您仔细阅读并与医护人员充分沟通后，再决定是否签署本同意书。

一、多学科联合治疗的背景与目标

脑卒中（脑梗死/脑出血）是我国致残率、致死率最高的急性脑血管疾病，约80%患者遗留不同程度的功能障碍（如肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知损害等）。单一学科治疗难以覆盖疾病急性期救治、功能恢复及长期预后改善的全周期需求。因此，我院采用神经科（溶栓）、神经介入科（血管内治疗）、康复医学科（功能重建）、临床心理科（心理支持）四学科联合诊疗模式，目标是：

1.急性期：通过溶栓/介入快速开通闭塞血管，减少脑细胞死亡；

2.恢复期：通过康复训练促进神经功能重塑，降低残疾程度；

3.全程：通过心理干预缓解患者及家属的焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性；

4.长期：改善生活质量，降低复发风险。

二、各学科治疗方案及风险说明

（一）静脉溶栓治疗（神经科主导）

适用条件：确诊为缺血性脑卒中（脑梗死），发病时间在4.5小时内（阿替普酶）或6小时内（尿激酶），且无以下禁忌：

-近3个月内有脑出血、严重头部外伤或大手术史；

-血压未控制（收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg）；

-血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；

-凝血功能异常（INR＞1.7，血小板＜100×10?/L）；

-既往有颅内出血、动静脉畸形或动脉瘤病史。

治疗方案：

-药物选择：首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，阿替普酶），剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%剂量静脉推注（1分钟内完成），剩余90%剂量持续静脉滴注（60分钟内完成）；次选尿激酶（100万-150万IU，30分钟内滴注）。

-操作流程：入院后10分钟内完成头颅CT排除出血→20分钟内完成血常规、凝血功能、血糖等检查→30分钟内开始溶栓治疗→溶栓过程中每15分钟监测血压、意识、神经功能变化，溶栓后24小时内每30分钟监测1次。

潜在获益：

-约30%-50%患者可实现血管再通，显著降低3个月内严重残疾或死亡风险（基于NINDS研究数据）；

-早期溶栓可缩小梗死体积，为后续介入或康复治疗争取时间窗。

主要风险：

1.出血风险（最严重）：

-颅内出血（症状性颅内出血发生率约3%-7%）：表现为意识障碍加重、头痛、呕吐、肢体活动障碍恶化，需立即停药并予止血、降颅压治疗，严重时需外科手术；

-消化道/泌尿道出血（发生率约2%-5%）：表现为黑便、呕血、血尿，需暂停溶栓并予抑酸、止血治疗；

-皮肤/黏膜出血（发生率约10%-15%）：如牙龈出血、注射部位瘀斑，通常无需特殊处理。

2.过敏反应（罕见，＜1%）：表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难，需立即停药并予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素）。

3.再灌注损伤：部分患者溶栓后可能出现脑水肿加重，表现为意识障碍或神经功能恶化，需予甘露醇脱水治疗。

（二）血管内介入治疗（神经介入科主导）

适用条件：

-大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段、基底动脉等）；

-发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环，需结合多模式CT/MRI评估）；

-溶栓治疗无效（溶栓后NIHSS评分未改善）或存在溶栓禁忌（如近期手术、严重凝血异常）。

治疗方案：

-机械取栓：通过股动脉穿刺置入导管，将取栓支架（如Solitaire、Trevo）送至闭塞血管部位，包裹血栓后缓慢撤出，实现血管再通；

-球囊扩张/支架置入：对动脉粥样硬化性狭窄合并血栓者，可行球囊扩张后放置自膨式支架（如Enterprise）；

-其他技术：必要时联合导管接触溶栓（经微导管局部注射溶栓药物）。

操作流程：

术前30分钟予负荷剂量抗血小板药物（如阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg）→局部麻醉（意识障碍者需全身麻醉）→股动脉穿刺（Seldinger技术）→全脑血管造影明确闭塞部位→微导管超选至血栓近端→释放取栓支架或球囊→再次造影确认血管再通（目标mTICI2b/3级）→压迫止血并加压包扎穿刺点。

潜在获益：

-大血管闭塞患者取栓后血管再通率可达70%-90%（基于SWIFTPRIME、EXTEND-IA研究）；

-联合溶栓时，3个月良好预后率（mRS≤2分）较单纯溶栓提高20%-30%；

-后循环（脑干、小脑）梗死患者取栓可显著降低致死率（