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儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）药物治疗知情同意书

一、关于儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）与药物治疗的基本说明

儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，核心表现为与年龄不相称的注意力分散、多动冲动行为，常伴随学习困难、情绪调节障碍及社交功能受损。根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）及国内外指南，ADHD的规范治疗需遵循“多模式综合干预”原则，其中药物治疗是中重度ADHD的核心干预手段之一，尤其当症状显著影响患儿学业、家庭关系或社会功能时，药物可有效改善核心症状，为行为干预、教育支持等其他治疗创造基础条件。

二、拟采用的药物治疗方案及药理机制

经患儿病史评估、临床访谈、行为量表测评（如SNAP-IV量表、Conners量表）及必要的医学检查（如心电图、血常规、肝肾功能），结合《中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）》推荐，目前建议采用以下药物治疗方案：

（一）药物选择依据

患儿当前症状符合ADHD混合型/注意缺陷型诊断标准（具体分型需结合评估结果），症状持续时间≥6个月，且已通过行为治疗（如家长培训、学校行为管理）、环境调整等非药物干预3个月以上，效果未达预期（具体表现为：课堂专注时间＜15分钟/每课时、作业完成时间延长＞2倍同龄儿童、因冲动行为导致同伴关系紧张等）。综合评估后，药物治疗为现阶段必要选择。

（二）具体药物及作用机制

1.中枢兴奋剂类药物（以哌甲酯为例）

-药理机制：通过抑制突触间隙多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取，增加前额叶皮层神经递质浓度，改善注意力维持、冲动控制及执行功能。

-常用剂型：包括速释片（每片5mg/10mg，起效时间30-60分钟，作用持续4-6小时）和缓释制剂（如哌甲酯缓释片，每片18mg/36mg，采用渗透泵控释技术，起效时间1-2小时，作用持续10-12小时）。

-初始剂量与调整：速释片初始剂量为2.5-5mg/日，分2次服用（早餐、午餐后）；缓释制剂初始剂量为5-18mg/日（具体根据年龄、体重调整，6岁以下儿童需谨慎使用）。剂量调整需遵循“小剂量起始、逐步滴定”原则，每5-7天增加5-10mg，直至症状改善且不良反应可耐受（目标剂量通常为0.3-1.0mg/kg/日）。

2.非中枢兴奋剂类药物（以托莫西汀为例）

-药理机制：选择性抑制去甲肾上腺素转运体（NET），特异性增加前额叶皮层NE水平，改善注意力缺陷及多动冲动症状，尤其适用于对中枢兴奋剂不耐受、共患焦虑或抽动障碍的患儿。

-剂量方案：初始剂量为0.5mg/kg/日（每日1次或分2次服用），2周后增至目标剂量1.2mg/kg/日（最大剂量不超过100mg/日）。起效时间较慢（通常2-4周），需家长耐心观察。

注：具体药物选择需结合患儿个体情况（如共患病、药物过敏史、家族史）调整，本次建议优先使用____（具体药物名称），原因如下：____（需填写个体化理由，如“患儿共患轻度焦虑，托莫西汀对情绪调节有辅助作用”或“患儿症状以注意力缺陷为主，哌甲酯缓释制剂更符合全天学习需求”）。

三、药物治疗的预期获益

规范使用ADHD治疗药物可带来以下明确改善（需结合患儿具体症状说明）：

-注意力维度：课堂专注时间延长（预计从当前____分钟/课时提升至____分钟/课时），作业遗漏率降低（预计从____%降至____%）；

-多动冲动维度：离开座位次数减少（预计从每课时____次降至____次），打断他人说话、抢接问题等行为频率降低；

-功能改善：学业成绩（如数学/语文测验）预计提升____分（需结合基线数据），同伴互动中冲突事件减少（预计从每周____次降至____次）；

-情绪调节：因挫败感引发的哭闹、攻击行为频率降低（预计从每日____次降至____次）。

需强调的是，药物治疗无法“治愈”ADHD，其核心作用是“症状控制”，需与行为治疗、家庭干预等长期结合，以帮助患儿逐步建立适应性行为模式。

四、药物治疗的潜在风险与不良反应

所有药物均可能引发不良反应，ADHD治疗药物的常见、罕见及潜在长期风险需充分告知如下：

（一）短期常见不良反应（发生率＞5%）

1.消化系统：食欲减退（约30%-50%患儿出现），表现为午餐/晚餐进食量减少，部分患儿可能出现恶心、腹痛（多见于速释制剂初始服用阶段）。

-应对措施：建议早餐前30分钟服药（若为缓释制剂）或与食物同服（速释制剂）；调整饮食结构（如增加高热量、高营养的加餐，如坚果、酸奶、鸡蛋）；若体重1个月内下降＞基础体重的5%，需及时复诊调整剂量。

2.睡眠影响：约20%