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皮肤科重症药疹患者应急处置演练脚本

【场景设置】某三甲医院皮肤科急诊抢救室，模拟14:30接诊一名因“口服解热镇痛药后全身皮疹伴呼吸困难、意识模糊2小时”的重症药疹（Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症型，SJS/TEN型）合并过敏性休克患者。抢救室内备有多功能监护仪、除颤仪、气管插管包、无创呼吸机、负压吸引器、抢救车（内含肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等）、静脉穿刺包、血氧饱和度探头等设备，物品摆放规整且处于备用状态。当班人员为主治医师陈医生、住院医师李医生、主管护师张护士、护师王护士、规培护士刘护士，均着统一医护服装，佩戴工作牌。

【演练开始】

14:30，急诊平车推送一名患者至皮肤科抢救室，平车上患者神志模糊，呼之能睁眼但无法清晰应答，全身皮肤可见弥漫性暗红色斑片，部分融合成大疱，疱壁薄且易破溃，双侧腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处可见表皮剥脱，剥脱面积约占体表面积10%，口唇黏膜肿胀破溃，口腔内可见多发溃疡，鼻腔有血性分泌物溢出，呼吸急促，呈点头样呼吸，四肢湿冷。陪诊家属紧随其后，神情慌乱：“医生快救救我儿子！他早上发烧吃了一片退烧药，中午就开始起疹子，刚才突然喘不上气、说不出话了！”

主管护师张护士立即上前，一手扶住患者肩部安抚：“您别着急，我们马上处理，请您先到门外等候，有情况我们会及时通知您。”同时示意规培护士刘护士引导家属至抢救室外休息区并做好安抚，自己迅速走到患者床头，与护师王护士配合：王护士将平车与抢救床对齐，两人协力将患者平移至抢救床，动作轻柔避免蹭破水疱及剥脱表皮；张护士快速连接心电监护仪，粘贴电极片时避开皮疹及破溃部位，连接血氧饱和度探头（因指端皮疹严重，改为夹在耳垂处），同时开启监护仪。

14:31，监护仪显示：心率135次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度83%，呼吸32次/分，心电图示窦性心动过速。陈医生此时已赶至床旁，快速查看患者皮肤黏膜情况，同时询问家属患者既往过敏史：“之前有没有对什么药物、食物过敏？有没有得过严重皮肤病？”家属回忆：“之前青霉素过敏，其他的没听说过，身体一直挺好的。”陈医生点头，快速下达口头医嘱：“立即予吸氧，流量6L/min，面罩给氧；建立两路外周静脉通路，一路用18G套管针，输注0.9%氯化钠注射液快速扩容，另一路用20G套管针，留取血标本（血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、血培养、药物浓度监测、过敏原筛查）；李医生立即予0.1%肾上腺素0.5mg肌内注射，肌注部位选大腿外侧肌丰厚处，避开皮疹；王护士准备甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，推注时间不少于5分钟；张护士记录生命体征及用药时间，密切观察呼吸、血压变化。”

14:32，刘护士引导家属至休息区，递上一杯温水：“您先喝点水缓一缓，里面的医生都是经验丰富的专家，正在全力抢救您儿子，我们会每10分钟跟您反馈一次情况，您有任何疑问也可以随时问我。”家属接过水杯，双手颤抖：“谢谢护士，我儿子不会有事吧？”刘护士轻轻拍了拍家属后背：“我们一定会尽力，您先耐心等一等。”随即返回抢救室协助工作。

14:33，王护士遵医嘱配置甲泼尼龙琥珀酸钠：取40mg甲泼尼龙琥珀酸钠溶于20ml0.9%氯化钠注射液中，边抽药边核对药名、剂量、有效期、配伍禁忌，确认无误后，选取患者左侧上肢未受累的前臂静脉（已用碘伏消毒两次，待干）进行静脉推注，推注过程中密切观察患者有无恶心、呕吐、心悸等不良反应，推注完毕后用生理盐水冲管。李医生在患者右侧大腿外侧消毒（碘伏消毒直径5cm范围，待干）后，快速肌注0.1%肾上腺素0.5mg，推注完毕后按压注射部位30秒。张护士同步在抢救记录单上记录：14:33，患者心率138次/分，血压80/42mmHg，血氧饱和度81%，予肾上腺素0.5mg肌注、甲泼尼龙40mg静推。

14:34，张护士发现患者血氧饱和度持续下降至78%，呼吸频率升至35次/分，呼吸困难症状无缓解，立即报告陈医生：“陈主任，患者血氧饱和度进行性下降，呼吸困难加重，口唇发绀更明显了。”陈医生立即上前，观察患者胸廓起伏情况，听诊双肺：双肺布满哮鸣音，右下肺可闻及少量湿啰音。陈医生眉头微皱，快速判断：“考虑喉头水肿合并急性支气管痉挛，立即准备无创呼吸机辅助通气，模式选BiPAP，吸气压16cmH?O，呼气压8cmH?O，吸氧浓度调至80%；同时予沙丁胺醇雾化吸入，2.5mg加生理盐水3ml雾化；另外，再建立一路中心静脉通路，方便后续快速补液及监测中心静脉压，李医生负责超声引导下右侧颈内静脉穿刺置管，王护士准备中心静脉包、无菌敷料及局麻药；张护士密切监测血氧饱和度及呼吸频率变化，每2分钟记录一次生命体征。”

14:35，王护士快速取出中心静脉穿刺包，在抢救床旁铺置无菌治疗巾，同时抽取2%利多卡因5ml备用；李医生洗手、