克罗恩病患者肠内营养制剂不耐受应急处置演练脚本.docxVIP

克罗恩病患者肠内营养制剂不耐受应急处置演练脚本

（场景：某医院消化内科病房，3床为克罗恩病患者李建国，58岁，因反复腹痛、腹泻伴体重下降1年入院，近3天经鼻肠管行肠内营养支持，使用整蛋白型营养制剂。早8:15责任护士张婷正在进行晨间护理）

张婷：（手持体温表，走到病床旁）李叔，昨晚睡得怎么样？肠内营养泵的速度调至50ml/h后，有没有觉得肚子不舒服？

李建国：（皱着眉按住上腹部）小张护士，别提了，后半夜开始就觉得肚子胀得慌，还一阵阵疼，刚才又拉了两次稀，比前几天都厉害。

张婷：（立刻放下手中物品，伸手触摸患者腹部，同时观察患者神态）您先别着急，我摸一下肚子。（指尖轻触患者脐周及左下腹，患者明显皱眉躲闪）是这里疼吗？有没有恶心、呕吐？体温有没有升高？

李建国：就是肚脐周围疼，像拧着劲儿似的，刚才有点犯恶心，但没吐出来。体温没量，但感觉身上有点发沉。

张婷：（迅速按呼叫器通知值班医生，同时打开患者床旁的肠内营养泵，按下暂停键）您先躺好，我马上给您测个体温，再看看营养液的输注情况。（快速取出体温计为患者测量，然后查看营养泵管路：鼻肠管固定在位，管路无折叠，营养液剩余约200ml，输注温度显示为22℃）李叔，您昨晚是不是没盖好被子？营养液的温度有点低，可能也是诱因之一。

（8:18值班医生王浩赶到病房，手持听诊器）

王浩：张护士，患者情况怎么样？

张婷：王医生，患者李建国，克罗恩病活动期，行肠内营养第3天，昨晚将泵速调至50ml/h后，凌晨3点左右出现腹胀、阵发性脐周绞痛，伴腹泻2次，黄色稀水样便，量约150ml/次，无脓血；刚才诉恶心，未呕吐。查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg；腹部膨隆，脐周及左下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约10次/分，未闻及气过水声。肠内营养泵已暂停，输注温度22℃，鼻肠管固定在位。

王浩：（走到患者床旁，听诊腹部）肠鸣音确实偏快，结合患者克罗恩病病史，考虑肠内营养制剂不耐受，可能与输注速度过快、营养液温度过低有关，也不排除疾病本身活动诱发肠道痉挛。先做几个检查：急查血常规、C反应蛋白、粪便常规+隐血、电解质，看看有没有感染、电解质紊乱；同时拍个立位腹平片，排除肠梗阻。

张婷：好的王医生，我立刻安排。（转身对病房外的实习护士）小周，你去给患者抽血常规、血生化，留取粪便标本，然后联系放射科急查立位腹平片。（对李建国）李叔，我们要给您抽点血、留个大便，再拍个腹部片子，看看具体是什么原因引起的不舒服，您别紧张。

李建国：好的，麻烦你们了。

（8:25实习护士小周完成标本采集，将标本送往检验科；张护士为患者更换一次性尿垫，协助患者清洁肛周，同时与患者家属沟通）

张婷：您好，我是患者的责任护士张婷。患者刚才出现了肠内营养不耐受的症状，我们已经暂停了营养液输注，正在做相关检查。克罗恩病患者肠道黏膜本身就有炎症，对营养液的耐受度比较低，输注速度、温度或者营养液类型不合适都可能诱发不适。您别太担心，我们会根据检查结果调整治疗方案。

家属：那现在患者能吃东西吗？会不会饿坏？

张婷：暂时先不进食，也不继续输注营养液，让肠道休息一下。等检查结果出来，医生会决定什么时候恢复，以及用什么类型的营养液。我们会通过静脉给患者补充水分和电解质，不会让他饿肚子的。

（9:00检验科出具紧急血常规示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78.5%；C反应蛋白45mg/L；粪便常规示稀水样便，隐血弱阳性；电解质示血钾3.3mmol/L，钠132mmol/L；立位腹平片示肠腔积气，未见气液平，排除肠梗阻）

（9:02王浩医生查看检查结果后返回病房）

王浩：李叔，检查结果出来了，没有肠梗阻，就是有点炎症反应，还有点低钾低钠，这也是您觉得身上发沉的原因。考虑是肠内营养不耐受诱发了肠道痉挛，同时营养液温度低可能加重了肠道刺激。

张婷：王医生，那现在需要采取哪些措施？

王浩：首先，继续暂停肠内营养输注，给予肠道休息时间；其次，静脉补充生理盐水1000ml+氯化钾10ml，纠正电解质紊乱，同时加用维生素C、维生素B6；然后，给予山莨菪碱10mg肌肉注射，缓解肠道痉挛止痛；再用双歧杆菌四联活菌片，调节肠道菌群；另外，给患者进行腹部热敷，用热水袋（外包毛巾）敷脐周，每次20分钟，每天3次；密切观察患者腹痛、腹泻情况，每2小时监测一次体温、脉搏、血压。

张婷：好的，我立刻执行。（转身准备药物，同时对实习护士）小周，你去准备热水袋，注意水温不要超过50℃，一定要包好毛巾，避免烫伤患者；然后给患者建立静脉通路，用留置针。

（9:05张护士为患者肌肉注射山莨菪碱10mg，随后建立静脉通路，输注生理盐水+氯化钾；小周准备好热水袋，热敷患者脐周）

张婷：李叔，刚给您打了一针缓解痉挛的药，过一会儿肚子应该就没那