医学导论：肺血管疾病诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：肺血管疾病诊疗课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护理工作者，我常说：“肺血管疾病像藏在呼吸里的‘隐形雷区’。”它起病隐匿时，患者可能仅感“爬两层楼就喘”；发作凶险时，却能在数小时内夺走生命。从肺动脉高压（PAH）到肺血栓栓塞症（PTE），从肺血管畸形到肺静脉闭塞病，这类疾病涉及血管结构、血流动力学、凝血功能等多重病理机制，既考验医生的精准诊疗，更依赖护理团队的全程护航。

记得去年冬天，一位52岁的肺栓塞患者因“突发胸痛、呼吸困难3小时”被推进抢救室时，血氧饱和度仅85%，指尖发绀如紫茄。当时我一边配合医生进行溶栓治疗，一边监测患者的意识、血压和出血倾向——那一刻我深刻意识到：肺血管疾病的护理，不仅是执行医嘱的“后手”，更是早期识别、动态观察、预防并发症的“前哨”。

今天，我将以一例典型的急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的全程护理为例，结合临床实践，与大家共同梳理肺血管疾病诊疗中的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张女士，52岁，家庭主妇，2023年11月15日以“突发胸痛、呼吸困难伴晕厥1次”为主诉入院。

现病史：患者入院前3天因“腰椎间盘突出”卧床休息，入院当日晨起如厕时突感左侧胸部刺痛，呼吸时加重，伴心悸、头晕，随后晕厥约30秒，苏醒后仍感气促，家属急送我院。

既往史：否认高血压、糖尿病史；1年前因“子宫肌瘤”行腹腔镜手术（术后未规律活动）；BMI28.5kg/m2（超重）；日常喜久坐打麻将，每日饮水约500ml。

入院查体：T36.8℃，P112次/分（律齐），R26次/分（浅快），BP105/68mmHg；口唇发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；左下肢肿胀（周径较右侧粗3cm），皮肤温度略高，无压痛。

病例介绍辅助检查：D-二聚体12.6μg/ml（正常＜0.5）；血气分析：pH7.45，PaO?68mmHg（正常＞80），PaCO?32mmHg（低碳酸血症）；心电图：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；CT肺动脉造影（CTPA）：右肺动脉主干及左下肺动脉分支充盈缺损（确诊肺栓塞）；下肢静脉超声：左腘静脉血栓形成。

诊疗经过：入院后立即予高流量吸氧（5L/min），低分子肝素抗凝（0.4mlq12h），序贯口服利伐沙班（15mgbid×3周后20mgqd）；同时抬高左下肢，气压治疗促进血液循环。经治疗，患者3日后胸痛缓解，氧饱和度稳定在95%以上，1周后下肢肿胀消退，10日后好转出院。

03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的肺血管疾病患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住急性期的危急指标，也要关注潜在风险因素。

主观资料评估症状：患者主诉“胸痛像有人压着胸口”“呼吸不够用”，晕厥前有“眼前发黑、出冷汗”；追问疼痛性质为锐痛，与呼吸相关（符合肺栓塞典型胸膜性疼痛）。诱因：近期卧床史、术后未规律活动、久坐习惯（均为静脉血栓高危因素）；饮水少（血液高凝）。心理状态：患者反复问“我会不会死？”“以后还能打麻将吗？”，表现出明显焦虑（GAD-7焦虑量表评分12分，中度焦虑）。

客观资料评估生命体征：呼吸频率增快（26次/分）、心率快（112次/分），提示代偿性心动过速；血压偏低（105/68mmHg），需警惕右心功能不全导致的血流动力学不稳定。专科体征：颈静脉充盈（右心负荷增加）、左下肢肿胀（深静脉血栓来源）；发绀（低氧血症）。辅助检查：D-二聚体显著升高（排除其他疾病后高度提示血栓）；血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?降低，PaCO?降低因过度通气）；CTPA直接显示血栓部位。

社会支持评估患者与丈夫同住，子女在外工作，丈夫对疾病认知不足，认为“卧床养着就好”；经济状况良好，但缺乏长期照护经验。

04ONE护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：气体交换受损：与肺血管阻塞导致通气血流比例失调有关（依据：PaO?68mmHg，发绀，呼吸频率增快）。潜在并发症：出血：与抗凝/溶栓治疗相关（依据：使用低分子肝素及利伐沙班，需监测凝血功能及出血倾向）。潜在并发症：再栓塞：与下肢深静脉血栓未完全溶解、患者活动依从性差有关（依据：左腘静脉血栓存在，患者有久坐习惯）。焦虑：与疾病突发、担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）。知识缺乏（特定）：缺乏肺栓塞病因、抗凝治疗及预防复发的相关知识（依据：患者及家属不了解卧床与血栓的关系，未掌握药物