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202XLOGO医学导论：认知康复训练课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经康复科的治疗室里，我常望着墙上那幅“认知是生命的第二扇窗”的标语发呆。窗外的梧桐叶沙沙作响，像极了三年前张叔第一次来做认知评估时，手指捏着评估表角的簌簌声。作为从业十二年的康复护士，我太清楚认知障碍对一个人的摧毁——它不仅让患者忘记刚吃过的早饭，更会抹掉“自己是谁”的记忆；它不仅是“记不住钥匙放哪”的小麻烦，更是切断社会联结、压垮家庭的重负。

近年来，随着脑卒中、阿尔茨海默病、脑外伤等疾病发病率攀升，认知障碍患者数量呈几何级增长。世界卫生组织数据显示，全球约有5000万痴呆患者，每年新增1000万例；而我国40岁以上人群中，轻度认知障碍患病率已达15.5%。这些数字背后，是无数个在记忆迷宫里打转的灵魂，是家属们红着眼圈问“还能好吗”的期待。

前言认知康复训练，正是为这些“迷路者”点亮的灯。它不是简单的“教患者背单词”，而是基于神经可塑性原理，通过系统训练重塑大脑功能网络；它不是“试试看”的辅助手段，而是与运动康复、药物治疗并重的核心干预措施。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进认知康复的现场——那里有焦虑、有挫败，但更有希望。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，62岁的李阿姨被女儿搀进了我们科。她穿着洗得发白的蓝布衫，左手不自主地抠着袖口，眼神像受惊的小鹿——这是脑梗后2个月的患者。

李阿姨的发病过程很典型：晨起如厕时突发右侧肢体无力，跌倒后被家属发现，送急诊确诊为左侧额颞叶大面积脑梗死。急诊溶栓+后续治疗后，肢体肌力恢复至3级（可抬离床面），但家属发现她“变了个人”：做饭时忘记关煤气，买菜算不清账，前一天刚见的外孙，第二天就问“这是谁家小孩”。

入院时的初步观察：定向力障碍（说不清当前日期、所在科室），近事记忆极差（3分钟后遗忘3个词的回忆任务），注意力分散（对话时常低头看自己的手），执行功能受损（无法完成“先拿杯子，再倒水，最后盖盖子”的连续动作）。她总说“我脑子糊涂，拖累孩子”，夜间睡眠差，常惊醒。

病例介绍这不是个例。在神经康复科，约60%的脑卒中患者会出现不同程度认知障碍，其中20%-30%会发展为痴呆。李阿姨的情况，正是我们每天要面对的典型场景——肢体功能逐渐恢复，认知“短板”却成了回归家庭的最大阻碍。

03护理评估

护理评估面对李阿姨，我们的第一步是“精准画像”：她的认知损伤到底有多严重？哪些功能保留？哪些可以通过训练改善？这需要多维度、标准化的评估工具，更需要“蹲下来”观察她的日常。

认知功能专项评估总体认知水平：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），李阿姨得分12分（满分30分），提示中重度认知障碍。具体表现：视空间与执行功能（画钟表）0分（仅画出圆形，无数字和指针），命名（说出“狮子、骆驼”图片名称）1分（仅正确命名1个），记忆（回忆3个词）0分（完全遗忘），注意力（数字顺背5位，倒背3位）2分（顺背4位，倒背2位），语言（复述“我只知道今天张亮是来帮过忙的人”）1分（遗漏3个关键词），抽象（解释“苹果和香蕉的共同点”）0分（答“都是硬的”），延迟回忆0分，定向力（时间、地点）2分（仅正确说出年份和医院名称）。

记忆功能：韦氏记忆量表（WMS）显示，李阿姨顺行记忆（事件记忆）损伤最重，对新信息的编码、存储、提取均存在障碍；而逆行记忆（过去的经历）相对保留（能回忆起30年前结婚时的细节）。

认知功能专项评估执行功能：连线测验（A-B型）耗时247秒（正常≤90秒），提示信息处理速度、序列规划能力严重受损；伦敦塔测验（需3步完成的任务）失败，无法制定并执行目标导向的计划。

日常生活能力评估巴氏指数（ADL）评分45分（中度依赖），其中“进食”“修饰”独立（10分），“穿衣”“如厕”部分依赖（各5分），“转移”“行走”需极大帮助（各5分），“洗澡”“上下楼梯”完全依赖（0分）。值得注意的是，她的“购物”“做饭”等工具性日常生活能力（IADL）几乎丧失，这与认知损伤直接相关。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁）。访谈中她反复说“我现在就是个废人”“孩子上班已经够累，还要管我”，家属（女儿）则表示“妈妈以前特别利索，现在总出错，我们也不敢让她单独做任何事”，家庭支持系统处于“高压力-低效能”状态。

这些数据像拼图，拼出了李阿姨的认知“地图”：她的大脑像一台运行缓慢的旧电脑，内存（工作记忆）不足，处理器（执行功能）卡顿，硬盘（长时记忆）部分损坏，但仍有未被完全占用的“隐藏空间”等待激活。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照