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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：认知障碍诊疗课件

01前言

前言作为在神经内科临床一线工作了12年的护士，我常说：“认知障碍不是‘老糊涂’，是大脑拉响的‘红色警报’。”记得去年春天，门诊来了位70岁的阿姨，女儿扶着她，一坐下就抹眼泪：“我妈最近总把酱油当糖水喝，昨天还拿着菜篮子在小区里转了三圈找不到家……”那一刻我忽然意识到，认知障碍离我们并不遥远——它可能是老人反复问“这是哪”的迷茫，是忘记关煤气的危险，是把最亲的人认成陌生人的锥心。

据《中国阿尔茨海默病报告2023》显示，我国60岁以上人群认知障碍患病率约为15.5%，其中重度患者超1000万。这些数字背后，是无数个像阿姨家一样的家庭在挣扎：患者因记忆衰退而焦虑，家属因照护压力而崩溃。作为医护人员，我们不仅要“治”疾病，更要“护”人心——这正是今天要分享的主题：认知障碍的诊疗与护理。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我参与照护了一位典型的认知障碍患者——张奶奶，72岁。她的故事，或许能让我们更直观地理解这类疾病。

张奶奶入院前3年开始出现“忘性大”：炒菜重复放盐，出门买鸡蛋却空手回家；2年前逐渐分不清白天黑夜，半夜起床收拾“要出远门”；半年前出现攻击行为，因女儿收走她藏在枕头下的剪刀而动手推人；入院前1周，她在厨房煮面条时忘记关火，锅烧糊了都没察觉，邻居闻到焦味才破门救人。家属说：“她以前最疼小孙子，现在孙子喊‘奶奶’，她盯着问‘你是谁家小孩’。”

入院时查体：血压135/85mmHg，心肺无异常；神经专科检查：时间定向力（不能说出当前月份）、地点定向力（不能说出所在医院）、人物定向力（能认出女儿但叫不出名字）；MMSE（简易精神状态检查量表）评分12分（正常≥24分），提示重度认知障碍；头颅MRI显示双侧海马萎缩，符合阿尔茨海默病影像学特征。

病例介绍这不是一个“特例”，而是认知障碍患者的典型病程：从轻度记忆减退，到定向力、判断力丧失，最终丧失生活自理能力。张奶奶的案例，让我们更迫切地需要回答一个问题：如何通过系统的护理干预，延缓她的衰退，改善她和家属的生活质量？

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估不是简单的“问几句”，而是需要多维度、动态的信息收集。我常和实习护士说：“评估要像剥洋葱，一层一层才能看到核心问题。”

病史评估我们首先追溯了张奶奶的“记忆衰退轨迹”：从何时开始记不住近期事件？是否有过脑血管病、脑外伤史？用药情况（她长期服用降压药，无精神类药物史）？家族中是否有类似病史（张奶奶的母亲晚年也出现过“糊涂”）？这些信息帮助我们区分是退行性病变（如阿尔茨海默病）还是血管性认知障碍。

身体功能评估认知障碍患者常伴随运动功能减退。张奶奶肌力5级（正常），但平衡能力下降——让她闭目站立时，身体摇晃明显；吞咽功能正常，但吃饭时会“忘记咀嚼”，需要提醒；二便尚能自理，但曾因忘记去厕所而尿湿裤子。这些细节提示：她的安全风险（如跌倒）和生活自理需求需要重点关注。

认知功能评估我们使用了“组合工具”：MMSE评估总体认知（她得12分），MoCA（蒙特利尔认知评估）细化检查视空间（画钟试验仅画出轮廓，无数字）、执行功能（无法完成“先拍手再摸耳朵”的指令）；神经精神量表（NPI）显示她有焦虑（频繁搓手）、激越（拒绝穿病号服时推人）。这些数据像“认知地图”，让我们明确她的“受损区域”和“保留功能”——比如，她能哼出年轻时的越剧片段，说明远期记忆和情感记忆相对保留。

心理社会评估和张奶奶沟通时，她突然说：“我是不是快死了？”这句话让我心头一紧。进一步和家属交谈得知，她曾因忘记关煤气被女儿责备，之后变得沉默；女儿则哭着说：“我白天上班，晚上回来还要收拾她弄乱的家，快撑不住了……”这提示：患者存在“病耻感”和焦虑，家属存在照护倦怠，这都是护理中不可忽视的“隐形伤口”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，它们环环相扣，共同影响着张奶奶的生活质量：

记忆受损：与海马及边缘系统退行性病变有关表现为近事遗忘（刚吃过饭说“没吃”）、远期记忆碎片化（能记起结婚时的红棉袄，却认不出女儿）。

定向力障碍：与大脑皮层功能减退有关时间（分不清上午下午）、地点（找不到病房厕所）、人物（混淆护士和家属）定向均受损。

有受伤的危险：与判断力下降、平衡能力减退有关潜在风险包括跌倒（曾在走廊扶墙时滑倒）、误吸（吃饭时说话呛咳）、误服（把降压药当糖丸抓一把）。

自理能力缺陷：与认知及运动功能减退有关穿衣（反穿、纽扣错位）、进食（需要提醒咀嚼）、如厕（忘记脱裤子）均需协助。

家庭照护者角色紧张：与长期照护压力及知识缺乏有关女儿因“不知道如何和母亲沟通”“害怕她