2025版检验科临床基本技术操作规范.docxVIP

2025版检验科临床基本技术操作规范

一、标本采集与处理规范

（一）总则

所有临床检验标本的采集、运输及处理需遵循“准确性、及时性、生物安全性”原则，操作前需核对患者信息（姓名、ID号、标本类型），确保唯一性标识清晰。标本采集人员需经过专业培训，掌握不同类型标本的采集要求及潜在风险防控措施。

（二）血液标本

1.静脉血采集：患者需静坐15分钟后采集，避免剧烈运动或情绪波动。使用真空采血管时，按“无菌-抗凝-促凝-特殊”顺序穿刺，压脉带捆扎时间≤1分钟，避免反复握拳。EDTA-K2抗凝管（紫色头）用于血常规检测，采血量需达到刻度线（通常2ml），混匀5-8次；枸橼酸钠抗凝管（蓝色头）用于凝血检测，采血量与抗凝剂比例严格为9:1（2ml血对应0.2ml抗凝剂），颠倒混匀3-4次；促凝管（红色/金色头）用于生化、免疫检测，采血后静置30分钟（室温≤25℃）待完全凝固，离心条件为3000rpm×10分钟，分离血清/血浆后及时检测。

2.末梢血采集：仅用于儿童或静脉采血困难者，选择无名指指端内侧（避免冻伤、水肿部位），75%酒精消毒待干后，使用一次性采血针（深度2-3mm），第一滴血液用无菌棉球擦去，后续血液自然流出（避免挤压），按检测需求注入微量采血管（如血常规用EDTA微管），立即混匀。

（三）尿液标本

1.随机尿：用于尿常规筛查，采集中段尿5-10ml于清洁干燥容器（避免污染），2小时内检测；若需保存，可添加防腐剂（如甲苯5ml/100ml尿）或4℃冷藏（≤6小时）。

2.晨尿：用于尿沉渣、蛋白定量等检测，采集首次排尿的中段尿10-20ml，需避免月经污染（女性患者应清洁外阴后采集）。

3.24小时尿：患者于清晨7:00排空膀胱（弃去），开始计时，至次日7:00最后一次排尿全部收集，总量测量后取50ml送检，需添加合适防腐剂（如盐酸用于儿茶酚胺检测，冰醋酸用于醛固酮检测）。

（四）粪便标本

采集新鲜粪便5-10g（约拇指大小），选取黏液、脓血或异常部分，避免混有尿液或水。寄生虫检测需采集3份标本（连续3天），阿米巴滋养体检测需保温（37℃）送检（≤30分钟）。隐血试验前3天需禁食动物血、肝脏及含过氧化物酶的蔬菜（如菠菜），避免假阳性。

（五）其他体液标本

脑脊液、胸腹水等需由临床医生无菌采集，注入无菌试管（避免凝固可添加肝素），量≥2ml（微生物检测需≥1ml）。标本需立即送检（≤30分钟），禁止冷藏（影响细胞活性）。

（六）标本拒收标准

出现以下情况需登记并联系临床重采：①标签信息不全或错误；②抗凝管凝血（如EDTA管出现凝块）；③溶血（血清血红蛋白5g/L，肉眼可见粉红色）；④脂血（血清浑浊，透射比浊法检测甘油三酯10mmol/L）；⑤标本量不足（如血常规1ml，凝血检测1.8ml）；⑥尿液标本超过2小时未处理且未冷藏；⑦粪便标本混有大量尿液或水。

二、常规检测项目操作规范

（一）血液常规检测

1.仪器准备：血细胞分析仪开机后需进行每日校准（使用配套校准品），并运行空白计数（确保无残留）。

2.样本检测：EDTA抗凝血需充分混匀（颠倒8次），避免气泡，仪器自动吸样后，观察散点图及直方图是否异常（如血小板聚集提示图）。

3.复核规则：若出现以下情况需人工镜检复核：①白细胞计数30×10?/L或2×10?/L；②血小板计数50×10?/L或1000×10?/L；③血红蛋白70g/L或180g/L；④仪器提示“异常细胞报警”“血小板聚集”等；⑤婴幼儿及孕妇标本（需关注细胞形态）。

4.镜检操作：制备血涂片（头体尾分明，体部红细胞紧密排列无重叠），瑞氏-吉姆萨染色（染液覆盖30秒，加缓冲液混合染色10分钟），油镜下分类100个白细胞，观察红细胞形态（大小、染色、异常结构）及血小板分布（每视野≥8个为正常）。

（二）生化检测

1.仪器参数设置：自动生化分析仪需根据试剂说明书设定反应温度（37℃±0.1℃）、波长（主/副波长选择需避免干扰）、反应时间（终点法≥5分钟，速率法监测线性期）。

2.样本前处理：血清/血浆需离心充分（3000rpm×10分钟），避免纤维蛋白残留；脂血样本可高速离心（10000rpm×10分钟）或用生理盐水1:1稀释（需验证稀释线性）；溶血样本需评估对检测项目的影响（如乳酸脱氢酶、血钾易受溶血干扰）。

3.试剂管理：开瓶试剂需标注开瓶日期，有效期不超过说明书规定（通常1-4周）；避免试剂交叉污染（设置洗针程序，特殊项目如高浓度样本后需增加清洗次数）。

4.校准与质控：每批新试剂或仪器维修后需进行校准（使用配套校准品）；室内质控每日2次（晨晚间），检测2个水平质控品，绘