多学科联合治疗重度烧伤（烧伤科+整形科+康复科+营养科）知情同意书.docxVIP

多学科联合治疗重度烧伤（烧伤科+整形科+康复科+营养科）知情同意书

患者/患者监护人（以下简称“您”）：

为最大程度保障您的治疗权益，降低重度烧伤后功能障碍、外观损毁及全身并发症风险，经烧伤科、整形科、康复科、营养科多学科团队（MDT）综合评估，现向您详细说明联合治疗方案、潜在风险及注意事项，请您在充分理解后决定是否同意接受本方案。

一、病情评估与治疗必要性说明

您当前诊断为重度烧伤（烧伤总面积≥30%TBSA或Ⅲ度烧伤面积≥10%TBSA），创面涉及[具体部位，如躯干、四肢、头面部等]，合并[如有吸入性损伤、休克、复合伤等情况需注明]。重度烧伤不仅造成皮肤组织损毁，更可能引发全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、多器官功能障碍（MODS）等危及生命的并发症；后期若未规范干预，还可能因瘢痕增生导致关节挛缩、容貌损毁、心理障碍等问题。

多学科联合治疗（MDT）是目前国内外指南推荐的重度烧伤标准治疗模式，通过烧伤科控制急性期风险、整形科修复组织缺损、康复科恢复功能、营养科支持代谢需求，四学科同步介入、动态调整，可显著降低死亡率（较单学科治疗降低约20%-30%），提升远期生活质量（功能恢复率提高约40%）。

二、多学科联合治疗具体方案

（一）烧伤科：急性期救治与创面管理

目标：稳定生命体征，控制感染，促进创面愈合，为后续治疗奠定基础。

1.液体复苏与器官功能支持：

伤后48小时内为休克期，需根据烧伤面积、体重（按Parkland公式：乳酸林格液4ml×烧伤面积%×体重kg，伤后8小时输入半量，后16小时输入剩余半量）快速补液，监测中心静脉压（CVP）、尿量（成人≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h）、血乳酸等指标，避免低血容量性休克。同时，若合并吸入性损伤（如声音嘶哑、碳末痰），需早期行气管插管或切开，机械通气维持氧合（目标SpO?≥95%）。

2.创面处理：

-浅Ⅱ度创面：采用生物敷料（如猪皮、羊膜）或水胶体敷料覆盖，定期换药（每2-3天1次），促进表皮再生；

-深Ⅱ度/Ⅲ度创面：伤后3-7天（无严重休克或感染时）行切痂/削痂手术，根据创面大小选择自体皮移植（刃厚皮片、中厚皮片）、异体皮/人工皮（如脱细胞真皮基质）覆盖，或生物敷料过渡（如银离子敷料控制感染）。对于大面积烧伤（＞50%TBSA），可能需分期手术（每次覆盖20%-30%体表面积），避免单次手术打击过大。

3.感染防控：

每日行创面细菌培养+药敏（重点监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌），根据结果调整抗生素（如美罗培南、万古霉素）；定期行血培养、降钙素原（PCT）检测，警惕脓毒症（表现为高热/低体温、心率＞120次/分、呼吸＞24次/分、白细胞＞12×10?/L或＜4×10?/L）；加强创面清创（清除坏死组织、分泌物），保持环境清洁（层流病房或单间隔离）。

（二）整形科：修复重建与瘢痕管理

目标：修复组织缺损，改善外观，预防/减轻瘢痕挛缩。

1.早期介入（创面愈合后1-3个月）：

-瘢痕预防：创面愈合后即开始使用硅胶贴（每日贴敷≥23小时）、压力衣（压力20-30mmHg，持续6-12个月），抑制成纤维细胞增殖，降低瘢痕增生风险（增生性瘢痕发生率可从60%降至30%）；

-功能部位干预：如手、肘、膝等关节区域，若出现瘢痕粘连（关节活动度＜正常80%），早期行局部注射（曲安奈德+5-氟尿嘧啶）软化瘢痕，或小切口松解术（避免大范围手术刺激瘢痕增生）。

2.稳定期修复（创面愈合后6-12个月，瘢痕软化期）：

-瘢痕切除+植皮/皮瓣移植：对于严重挛缩瘢痕（如颈部瘢痕导致仰头困难、手部瘢痕影响抓握），切除增生瘢痕后，采用中厚皮片移植（供区首选大腿）或局部皮瓣（如邻位皮瓣、远位皮瓣）修复，恢复解剖结构；

-器官再造：若涉及眼睑、鼻、耳等部位缺损（如Ⅲ度烧伤致眼睑外翻、鼻尖缺失），需分期手术（如扩张器预扩张正常皮肤，再行皮瓣转移修复），改善外观与功能；

-激光治疗：对于表浅瘢痕（如色素沉着、轻度隆起），采用点阵激光（CO?激光、饵激光）刺激胶原重塑，每2-3个月1次，需3-5次疗程。

（三）康复科：功能康复与心理支持

目标：最大程度恢复运动、感觉功能，改善生活自理能力，缓解心理创伤。

1.早期康复（生命体征平稳后24-48小时）：

-体位管理：保持抗挛缩体位（如颈部后伸、肘/膝关节伸直、手部握拳位），使用矫形支具（如颈托、手夹板）固定，每日至少8小时，预防关节挛缩；

-被动运动：在疼痛耐受范围内（VAS评分≤4分），由治疗师行关节全范围被动