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儿童社交焦虑障碍评估知情同意书

为保障您和孩子的合法权益，确保评估过程的科学性、安全性与伦理性，我们依据《中华人民共和国精神卫生法》《儿童心理评估伦理规范》等相关规定，向您详细说明本次儿童社交焦虑障碍评估的相关信息。请您在充分理解后，自主决定是否同意参与评估。

一、评估目的与意义

儿童社交焦虑障碍（SocialAnxietyDisorderinChildren,SAD）是儿童期常见的焦虑障碍之一，主要表现为对社交情境（如与陌生人交谈、被他人注视、在集体中展示自我等）产生过度恐惧或焦虑，可能伴随回避行为、躯体不适（如心跳加速、出汗、腹痛）或情绪失控（如哭泣、发脾气）。若未及时识别与干预，可能影响儿童的学业适应、同伴关系发展及心理健康，甚至延续至成年期。

本次评估的核心目的是：

1.明确儿童当前社交焦虑的具体表现与严重程度：通过多维度信息收集（包括儿童自身感受、日常行为观察、家长/教师反馈等），识别其在不同社交场景（如课堂发言、同伴游戏、家庭外社交）中的焦虑反应模式。

2.区分社交焦虑与其他情绪/行为问题：排除因语言发育障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）或创伤后应激反应等导致的类似社交回避表现，避免误判。

3.为干预方案提供科学依据：通过评估结果分析焦虑的触发因素（如负面评价恐惧、社交技能不足）、维持机制（如过度保护的家庭互动模式）及潜在资源（如儿童的兴趣特长、支持性人际关系），制定个性化的干预建议（如认知行为训练、家庭沟通调整、学校环境支持）。

二、评估内容与方式

本次评估将采用“多方法、多视角”的综合评估模式，具体内容如下：

（一）儿童层面评估

1.临床访谈（约30-45分钟）：由具备儿童心理评估资质的专业人员（心理治疗师/儿童精神科医师）与儿童进行一对一互动。访谈将在温馨、无压力的环境中进行（如布置儿童熟悉的玩具、绘本），通过游戏化提问（如“如果明天要和新同学一起玩，你心里会想什么？”“当老师让你站起来回答问题时，你的身体会有什么感觉？”），了解其对社交场景的主观感受、焦虑时的具体行为反应（如退缩、假装生病）及对自身状态的认知（如“我觉得大家都不喜欢我”）。

2.标准化量表评估（约20-30分钟）：根据儿童年龄及语言能力，选择适合的评估工具，包括但不限于：

-《儿童社交焦虑量表（修订版）》（SocialAnxietyScaleforChildren-Revised,SASC-R）：评估儿童对社交负面评价的恐惧（如“我担心自己说话时别人会笑话我”）、社交回避及苦恼（如“我不喜欢和不熟悉的孩子一起玩”）。

-《儿童焦虑相关障碍筛查量表》（ScreenforChildAnxietyRelatedDisorders,SCARED）：通过儿童自陈与家长报告两个版本，区分社交焦虑与分离焦虑、广泛性焦虑等其他焦虑类型。

-若儿童年龄较小（6岁以下），可能采用《学前儿童焦虑量表》（PreschoolAnxietyScale,PAS），通过观察儿童在模拟社交场景（如与“玩偶小朋友”分享玩具、在“小课堂”中回答问题）中的行为表现（如身体僵硬、拒绝参与、寻求成人帮助）进行评估。

（二）家长/照料者层面评估

1.家长访谈（约20-30分钟）：重点了解儿童的成长史（如早期依恋模式、入园/入学适应情况）、家庭社交环境（如家庭成员互动是否开放、是否常带儿童参与社交活动）、近期生活事件（如转学、二胎出生、亲人离世）及日常社交行为细节（如“孩子在小区和小朋友玩时，是主动加入还是站在旁边看？”“当有客人来家里时，孩子会躲进房间吗？持续多久？”）。

2.家长问卷评估：使用《儿童行为量表（家长版）》（CBCL）中的社交焦虑相关条目，结合《社交焦虑家庭影响问卷》（自编），分析家庭互动模式（如家长是否过度代劳儿童社交、是否常批评儿童“胆小”）对儿童焦虑的影响。

（三）学校/教师层面评估（如需）

若儿童已入学且家长同意，将通过教师问卷（如《儿童社交行为教师评估表》）或简短沟通，了解儿童在班级中的社交表现（如是否参与小组活动、是否被同伴排斥）、课堂发言时的状态（如是否举手、声音大小）及与教师互动时的反应（如被提问时是否紧张）。此部分信息仅用于补充评估，需家长书面授权后收集。

三、评估参与方式与时间安排

1.儿童参与要求：儿童需在评估当天保持相对稳定的情绪状态（如非生病、未经历重大情绪事件）。评估过程中，若儿童出现明显抗拒（如哭泣、拒绝回答问题），评估人员将暂停当前环节，通过安抚（如提供喜欢的玩具、调整环境）或转换活动（如先玩游戏再访谈）缓解其焦虑，必要时与家长协商调整评估时间。

2.家长参与要求