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禁食过久导致低血糖应急处置演练脚本

一、演练场景设置

时间：2023年10月15日14:30

地点：XX医院内科病房302病室

场景背景：302床患者李某某，男，62岁，因“慢性胃炎伴糜烂”入院，医嘱予以禁食、抑酸、补液等治疗。入院第3天，患者因担心进食刺激胃部，私自延长禁食时间至36小时（医嘱原计划禁食24小时后逐步过渡流质饮食），未告知医护人员。14:25责任护士小周按常规巡视病房时，发现患者面色苍白、瘫坐在床边座椅上，呼之反应迟钝，立即启动应急处置流程。

参演人员：

1.责任护士小周：负责初始评估、呼救、现场初步处置

2.值班医生王医生：负责病情判断、下达诊疗医嘱

3.实习护士小吴：负责协助处置、记录、联络家属

4.护士长刘护士长：负责现场指挥、质量把控、演练后点评

5.患者扮演者张某某：模拟禁食过久导致低血糖的症状

6.家属扮演者陈某某：患者老伴，模拟焦虑情绪

病房环境：302病室为双人病房，邻床患者外出检查不在病房。病室内配备床旁监护仪、微量血糖仪、急救车（内含50%葡萄糖注射液、胰高血糖素等急救药品）、吸氧装置、负压吸引装置等设备。

二、演练实施流程

（一）初始识别与呼救（14:30-14:32）

14:30，责任护士小周手持巡视夹进入302病房，常规查看患者：“李大爷，今天感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”

患者扮演者头低垂，身体微微颤抖，右手扶着额头，声音微弱：“护士……我……我头晕得厉害，心里发慌，还出冷汗……”

小周立即放下巡视夹，快步走到患者身边，扶住患者防止摔倒，同时触摸患者额头及双手，发现皮肤湿冷，面色苍白，呼之能应答但言语含糊。

小周迅速做出初步判断：“大爷，您别着急，我先看看您的情况。”随即快速测量患者桡动脉脉搏，脉搏细速，约110次/分；观察患者呼吸，呼吸浅快，约22次/分。

结合患者禁食病史，小周高度怀疑低血糖，立即大声呼救：“小吴，快来302病房！李大爷可能低血糖了，需要帮忙！”同时将患者缓慢扶至病床上，取平卧位，抬高下肢15°，解开患者衣领扣，保持呼吸道通畅。

实习护士小吴听到呼救后，立即携带微量血糖仪、快速手消液赶到病房：“周姐，我来了！需要做什么？”

小周：“小吴，马上给患者测快速血糖！另外，把急救车推过来，再通知王医生过来！”

小吴：“好的，我马上做！”随即快速开启微量血糖仪，取出采血针和试纸条，同时小周协助患者取左手无名指指端，用75%酒精消毒待干，小吴进行采血，血糖仪显示“正在检测”。

（二）病情快速评估与确诊（14:32-14:35）

14:32，值班医生王医生接到通知后跑步进入病房：“怎么回事？患者情况怎么样？”

小周立即汇报：“王医生，李大爷因慢性胃炎伴糜烂入院，医嘱禁食24小时后改流质，但他担心胃受刺激，私自禁食36小时了。刚才我巡视时发现他面色苍白、出冷汗、头晕心慌，言语含糊，脉搏细速110次/分，呼吸22次/分，血压目前还没测，已经让小吴测血糖了。”

王医生立即走到床边，呼唤患者：“李大爷，能听到我说话吗？知道自己叫什么名字吗？”

患者扮演者缓慢睁开眼睛，费力地说：“我……我叫李某某……”

王医生进一步检查：压迫患者眶上神经，患者有皱眉反应；查看双侧瞳孔，等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；听诊心肺，心音有力但心率快，双肺呼吸音清，未闻及啰音。

此时，小吴的微量血糖仪显示结果：“血糖值2.1mmol/L！”

王医生立即确诊：“明确是禁食过久导致的低血糖症，立即启动低血糖急救流程！小周，马上给患者建立静脉通路，推注50%葡萄糖注射液！小吴，给患者连接床旁监护仪，监测心电、血压、血氧饱和度！”

小周：“收到！”随即准备用物：一次性静脉留置针、生理盐水、输液贴、止血带等，选择患者右侧肘正中静脉，快速建立静脉通路，确认穿刺成功后固定。

小吴快速推来床旁监护仪，连接心电监护电极片、血压袖带、血氧饱和度探头，监护仪显示：心率115次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度97%，呼吸23次/分。

（三）紧急处置与病情观察（14:35-14:45）

14:35，王医生下达口头医嘱：“立即静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，推注速度稍快，推注后观察患者意识变化！”

小周复述医嘱：“立即静脉推注50%葡萄糖注射液40ml！”随后从急救车中取出50%葡萄糖注射液（20ml/支）2支，核对药名、剂量、有效期、浓度，检查药液无浑浊、无沉淀，用一次性注射器抽取40ml药液，连接静脉通路，缓慢匀速推注（推注过程约3分钟）。推注过程中，小周持续观察患者反应：“李大爷，您感觉好点了吗？有没有觉得头晕减轻一些？”

患者扮演者在推注至20ml左右时，身体颤抖幅度减小，声音逐渐清晰：“护士……我好像没那么慌了，头也没那么晕了……”

14:38，50%葡萄糖注射液推注完毕，小吴协助小周