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皮肤软组织感染暴发应急演练脚本

上午8:30，某三甲医院骨科住院部护士站，责任护士李彤正逐一核对新入院患者的腕带信息，身后的治疗车上整齐码放着刚配好的静脉输液袋。此时，3床家属突然快步走来，语气带着明显的焦虑：“护士，你快看看我爸的伤口！昨天还只是有点红，今天早上起来整个胳膊都肿了，还发烫，他说疼得连被子都不敢碰！”

李彤心里一紧，立刻放下手中的单据随家属赶到病房。3床患者张建国，62岁，因右股骨颈骨折行人工髋关节置换术后第5天，原本愈合良好的手术切口周围，如今已蔓延出大片边界不清的红褐区，皮肤紧绷发亮，按压时患者疼得皱眉咧嘴，体温表显示38.7℃。她迅速取出碘伏棉片对红肿区域边缘进行消毒采样，同时呼叫值班医生王凯：“王医生，3床术后切口出现异常红肿伴高热，怀疑感染加重，请你马上过来！”

王凯赶到后，一边查看患者的血常规报告（白细胞18.2×10^9/L，中性粒细胞百分比91.3%），一边触诊伤口周围的波动感：“准备急诊切口探查，通知手术室预留清创间，同时联系检验科加急做细菌培养和药敏试验。另外，把近一周同病房的患者病历都调出来，我要逐一查看他们的伤口情况和体温记录。”

此时，护士站的呼叫器突然接连响起：“护士，我这伤口今天也有点痒，还冒黄水”“护士，我早上量体温38.2℃，是不是感冒了？”李彤和值班护士分头查看，发现同病房的5床、7床患者也出现了类似症状——切口红肿渗液、体温升高，5床患者的分泌物甚至呈现黄绿色脓性。王凯的眉头越拧越紧：“情况不对，短时间内3名患者出现相似的术后感染症状，立刻启动《医院感染暴发应急预案》，上报医院感染管理科！”

上午9:00，医院感染管理科（以下简称感控科）主任刘梅接到报告后，带领感控专员、流行病学调查员10分钟内抵达骨科病房。他们首先对病房环境进行初步评估：病房内的空气净化器滤网积满灰尘，治疗车下层的无菌包直接接触地面，换药盘里的镊子与棉球罐敞口放置，昨晚值班护士使用后的止血钳未按规定进行高压灭菌，而是用碘伏浸泡了一晚。

流行病学调查员赵宇随即对3名感染患者及同病房其他4名患者进行个案调查：3床患者术后第3天曾由实习护士进行切口换药，换药时未更换无菌手套；5床患者的引流袋更换时间比规定晚了12小时；7床患者家属曾自行用未消毒的毛巾擦拭患者切口周围皮肤。赵宇同时调取了骨科近3天的手术器械消毒记录，发现一台用于髋关节置换的手术器械包，消毒过程中因灭菌器故障中断20分钟，未重新灭菌便直接投入使用。

刘梅立刻组织召开临时会议，参会人员包括骨科主任、感控科成员、检验科主任、护理部主任及后勤保障科负责人。她在会上通报初步调查结果：“目前已确诊3例术后皮肤软组织感染病例，均为革兰氏阳性球菌感染（初步涂片结果），感染时间集中在近3天，感染部位均为手术切口，结合环境监测和操作记录，高度怀疑是因手术器械灭菌不彻底、换药操作不规范及病房环境清洁不到位导致的交叉感染。现在启动二级响应，各部门按照预案分工行动：

感控科负责牵头开展全面流行病学调查，划定感染范围；护理部立即组织全院护理骨干对骨科所有住院患者进行拉网式排查，重点监测术后患者的切口情况、体温及血常规指标；检验科加急完成所有阳性样本的细菌培养及药敏试验，48小时内出具初步药敏结果；后勤保障科对骨科病房、手术室、消毒供应中心进行全面环境消杀，更换所有空气净化器滤网，检查灭菌设备的运行状态；骨科立即调整病房布局，将感染患者转入单独的负压隔离病房，对未感染患者进行单间隔离观察，暂停接收新入院手术患者。”

会后，感控专员们穿着三级防护装备进入隔离病房，对患者的分泌物、病房的门把手、治疗车、换药器械、医护人员的手卫生样本等共采集了27份标本。同时，赵宇对骨科所有医护人员进行了手卫生依从性突击检查，发现有3名护士在换药前未按规范洗手，仅用快速手消液敷衍擦拭。

上午10:30，护理部主任带领12名护理骨干分成4组，对骨科12个病房的68名术后患者进行逐一排查。排查过程中，又发现2例隐匿性感染患者——他们的切口表面看似结痂，但揭开痂皮后下方有脓性分泌物，体温分别为37.9℃和38.1℃。护理人员立即为这2名患者采集标本，并转运至隔离病房，同时对所有排查过的患者建立“感染监测台账”，每4小时监测一次体温和伤口情况。

检验科主任带领团队启用应急检测通道，采用实时荧光定量PCR技术对标本进行快速检测，初步确定致病菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。下午1:15，药敏试验结果显示，该菌株对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢类抗生素全部耐药。刘梅立刻将结果反馈给骨科：“立即调整抗感染方案，所有感染患者改用万古霉素静脉滴注，剂量根据肾功能调整，同时局部切口采用0.5%聚维酮碘溶液冲洗换药。”

下午2:00，后勤保障科的消杀人员推着过氧化氢雾化消毒机进入骨科病房，对地面、墙面、